Можно ли при ротавирусной инфекции кормить ребенка грудью?

Можно ли кормить ребенка грудью при ротавирусе? И как это лечить?

Вирусы

В половине случаев причиной диареи у детей до трех лет становится ротавирус. Продолжительность кишечной инфекции — одна-две недели. Первые симптомы проявляются через сутки-двое после момента заражения. Частицы вируса очень устойчивы к условиям окружающей среды: хлорирование воды, заморозка продуктов питания практически бесполезны. Связь между заболеваемостью ротавирусной инфекцией и временами года практически отсутствует.

Содержание

Причины, симптомы

Ротавирус – это болезнетворный микроорганизм, который вызывает вирусный гастроэнтерит после проникновения в организм. Он размножается на слизистой оболочке кишечника. Ротавирус является представителем реовирусов, который внешне напоминает шар с шипами. Рассмотреть его можно только под микроскопом.

Инфекция передаётся фекально-оральным способом. Вирус попадает в природную среду с фекалиями больного человека, а при нарушении правил гигиены заражается здоровый пациент. Чтобы ротавирус проникнул в организм достаточно просто протереть рот или глаз.

Микроорганизм выделяется с экскрементами больного человека на протяжении 3 недель и долго сохраняется в окружающей среде. Он способен существовать при низких температурных показателях, даже после неоднократной заморозки и разморозки. Вирус уничтожает только этиловый спирт (95%) и кипяток.

В большинстве случаев ротавирус передаётся через грязные руки. По этой причине ротавирусную инфекцию называют болезнью «грязных рук». Инфицирование происходит после употребления заражённой воды, после контакта с грязными поверхностями (дверная ручка, перила и т. д.) или кожей больного человека. Организм лактирующих женщин особенно подвержен инфекции, так как их иммунитет после родов снижается.

При кишечной инфекции проявляются следующие симптомы:

  • Лихорадка, общее отравление организма, которое сопровождается слабостью, головной болью, миалгией. Температура тела находится в диапазоне от 38 до 39° на протяжении 2 – 4 дней.
  • Приступы рвоты. Этот признак возникает перед поносом или одновременно с ним.
  • Боли в животе, метеоризм, частое, жидкое, пенистое калоизвержение от 2 до 18 раз за 24 часа. Сначала кал имеет жёлтый оттенок, а потом серо-жёлтый без кровянистых или слизистых примесей.

Лёгкая форма кишечного гриппа проявляется расстройством пищеварения. Инкубационный период колеблется от 12 часов до 1 недели, но первые признаки наблюдаются через 24 – 48 часов после заражения. Длительность острого периода – от 3 до 5 суток, пациент полностью восстанавливается через 5 дней.

Симптоматика болезни у мамы и малыша

Основные симптомы делятся на 3 типа:

  • респираторного характера (возникают в первые дни после заражения);
  • со стороны желудка и кишечника;
  • интоксикационные.

Начальные проявления:

  • слизистые выделения из носовой полости;
  • катар мягкого неба и горла;
  • боль в районе зева;
  • увеличение миндалин, лимфатических узлов шеи;
  • возможен кашель.

Стул больного становится многократным (3–16 раз, определяется степенью тяжести), водянистым, с кислым запахом, постепенно обесцвечивается, становится глинообразным. Появляются режущие боли в животе спастической этиологии, рвота непереваренной пищей, которая усиливается после еды и питья. Окружающим заметны признаки вздутия живота и урчание.

Температура тела достигает фебрильных или субфебрильных значений. Обезвоживание организма приводит к сухости кожных покровов (сморщены), конъюнктивы (плач без слез ребенка), слизистой рта. Кожные покровы бледные, пульс учащен, артериальное давление снижено. У больного отмечают снижение аппетита, слабость, апатию, адинамию.

Диагностические меры

Выявить вирусный гастроэнтерит достаточно просто, для этого необходимо обращать внимание на следующие моменты:

  • Вспышка кишечного гриппа.
  • Характерные симптомы заболевания.
  • Ротавирус присутствует в организме согласно лабораторным исследованиям.
  • Инфицирование организма подтверждает анализ крови.

Для точной диагностики используют кал пациента, если это сделать невозможно, то исследуют кровь. О ротавирусной инфекции свидетельствует повышенная концентрация лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Однако подобные результаты часто свидетельствуют о наличии других инфекций.

анализ крови

Вирусный гастроэнтерит отличают от обычной интоксикации по следующим признакам:

  • Ротавирусная инфекция часто сопровождается насморком, кашлем, першением в горле.
  • Ротавирус почти всегда сопровождается лихорадкой, в отличие от отравления.
  • Кишечный грипп – это очень заразный недуг, охватывающий пациентов, которые подверглись влиянию одного и того же токсина после употребления некачественного продукта.

Врач поможет точно установить диагноз и назначит схему лечения.

Причины заболевания

Кишечный грипп легко передается от больного к здоровому человеку. На возникновение признаков ротавируса влияют следующие причины:

  • отсутствие проведения гигиенических процедур;
  • контакт с загрязненными поверхностями в общественных местах;
  • употребление грязных овощей, фруктов;
  • питье не кипяченного коровьего молока, сырой воды;
  • пользование общими предметами обихода, посудой, полотенцем с зараженным человеком;
  • попадание воды из водоемов.

Грязные руки – основной путь попадания в организм патогенных бактерий при соприкосновении ладони с глазами, ртом, кожей лица. Кишечный грипп может передаваться воздушно-капельным путем в местах массового скопления людей.

Ротавирус

Контакт с больным человеком через посуду, одежду (фекально-оральный вариант попадания вируса) гарантирует возникновение ротавируса. Телесные прикосновения являются основным способом заражения между кормящей матерью и грудным ребенком.

Кишечный грипп при ГВ

Ротавирусная инфекция у кормящей мамы возникает по следующим причинам:

  • Нарушение правил гигиены.
  • Употребление грязных фруктов или овощей.
  • Питьё нефильтрованной воды из одной посуды.
  • Применение общего полотенца группой людей.
  • Употребление молока без предварительной термообработки.
  • Глотание воды во время купания в водоёме.

способ заражения ротавирусной инфекцией

Кроме того, у матери высокие шансы заболеть после контакта с больным человеком, после чего заражается новорожденный. У женщины повышаются шансы на заражение после инфицирования грудного ребёнка. Это объясняется тем, что они постоянно и тесно контактируют.

Признаки вирусного гастроэнтерита у мамы и младенца отличаются. При попадании вирусного агента в желудочно-кишечный тракт женщины многие ротавирусы погибают под воздействием соляной кислоты. Кроме того, болезнетворные микроорганизмы уничтожают специфические иммуноглобулины, который сформировались у многих пациенток старше 20 лет. По этой причине при инфекционном заболевании у лактирующей женщины проявляются следующие признаки:

  • раздражение во время глотания;
  • жидкая консистенция кала;
  • частота калоизвержения – около 3 раз за сутки;
  • лёгкая слабость.

Клиническая картина стёртая, и женщина часто не обращает на неё внимания. Симптомы исчезают самостоятельно через 3 дня. Однако при отсутствии лечения ротавирус остаётся в организме, и мать со временем заражает грудничка.

У младенца уровень кислотности низкий, да и специфические иммуноглобулины в организме отсутствуют. По этой причине первые симптомы проявляются через 3 суток после заражения:

  • частое водянистое опорожнение кишечника;
  • многократные приступы рвоты;
  • температура тела колеблется в диапазоне от 38 до 39°;
  • каловые массы серо-жёлтого оттенка;
  • снижение аппетита у новорожденного;
  • беспокойное состояние, частый плач;
  • ринит;
  • моча тёмного цвета.

Младенец отказывается от кормления не только из-за общего отравления, но и вследствие болей в горле. Последний симптом проявляется на фоне поражения внутренней оболочки горла ротавирусом. Не стоит пренебрегать инфекционным заболеванием при ГВ, рекомендуется посетить доктора после возникновения первых признаков.

Основные пути передачи инфекции

Единственный источник ротавируса — заболевший человек (кошки часто болеют, но их возбудитель безопасен для людей). Инфицированный представляет опасность для окружающих с момента возникновения ранних симптомов болезни. Заразность переболевшего человека сохраняется неделю.

Ротавирусное заболевание передается фекально-оральным механизмом:

  • бытовой контакт с контаминированными вещами заразившегося;
  • употребление некачественной воды и не прошедших термическую обработку продуктов (особое внимание уделяют покупному молоку);
  • заглатывание воды в процессе купания в открытом водоеме, бассейне.

В воду вирус проникает из рвотных масс и испражнений больного, на предметы обихода — при некачественном мытье рук, на продукты переносится насекомыми.

При локализации возбудителя в носоглотке (в первые дни заболевания) возможна воздушно-капельная передача вириона при кашле, чихании.

Внимание! Даже небольшое количество возбудителя (менее ста вирионов) вызывает заболевание.

Кормление грудью при ротавирусе

Лактирующих женщин интересует вопрос о том, можно ли кормить младенца грудью при вирусном гастроэнтерите. Врачи единогласно утверждают, что продолжать грудное вскармливание однозначно нужно по следующим причинам:

  • При кормлении младенец получает иммуноглобулины, которые поражают болезнетворные микроорганизмы (в том числе ротавирус).
  • Материнское молоко необходимо для купирования симптомов общего отравления. В молоке содержатся калории, которые превращаются в энергию, чтобы организм новорождённого боролся с инфекцией.
  • Кормление грудью делает ребёнка спокойным и уверенным.
  • Если младенца временно перевели на искусственное питание, то после заболевания тяжело восстановить первоначальный уровень лактации.

После кишечного гриппа повышается вероятность лактазной (фермент, который расщепляет грудное молоко) недостаточности. В таком случае применяются препараты с синтетической лактазой.

Диета для матери

Ротавирус и грудное вскармливание совместимы. Кормящей матери следует избегать продуктов, которые провоцируют появление у младенца диспепсических явлений (воспаление, газообразование). В пищу лучше не употреблять:

  • все виды капусты, крестоцветных;
  • растения семейства бобовые;
  • листья салата, укроп, петрушку;
  • хлебобулочные изделия;
  • ягоды в любом виде;
  • сливы.

Можно есть каши на водной основе, супы с добавлением овощей, нежирные сорта рыбы, птицы и мяса, морковь, бананы, яблоки.

Принципы лечения вирусного гастроэнтерита

В первую очередь при ротавирусе следует восстановить водный баланс организма. Специальных препаратов для лечения заболевания не существует, а поэтому терапия направлена на облегчение его признаков. Все способы и средства для борьбы с кишечным гриппом не противопоказаны при лактации и беременности.

питьевой режим при грудном вскармливании

Антибактериальные препараты для терапии ротавирусной инфекции не применяют, так как недуг провоцируют вирусы.

Лечение заболевания основано на следующих принципах:

  • Профилактика дегидратации (недостаток жидкости в организме).
  • Облегчение признаков болезни.
  • Восстановление естественной бактериальной флоры ЖКТ, нормализация пищеварения.

Лечить инфекцию возможно только изолировав больного от других людей. Кроме того, пациент должен соблюдать постельный режим.

Кишечная инфекция при грудном вскармливании часто провоцирует обезвоживание, чтобы избежать это явление принимают регидрационные средства. К тому же пациент должен пить много жидкости (фильтрованную воду, компот, морс) малыми глотками, чтобы не вызвать рвоту.

Если температура достигла отметки 38.5°, то её нужно снизить жаропонижающими препаратами. Лихорадку устраняют с помощью обтирания, прохладных компрессов, раздевания. Температуру до 38° снижают, если пациентка плохо её переносит.

жаропонижающие для снятия температуры

Кроме того, для лечения ротавирусной инфекции применяют адсорбенты, вяжущие средства, медикаменты, которые компенсируют недостаток ферментов и препараты с лактобактериями.

Можно ли кормить младенца грудью, если он заболел ротавирусом

Первый вопрос у кормящей мамы, ребенок которой заболел кишечной инфекцией, а можно ли продолжить кормление грудью при ротавирусе? Этот вопрос вполне закономерный, ведь общеизвестным является тот факт, что при этом инфекционном заболевании категорически нельзя употреблять молочные продукты, так как они способствуют размножению микрофлоры и усугублению ситуации.

Если кроха находится на грудном вскармливании с самого рождения, то прерывать этот процесс нежелательно. Мамочка может спокойно кормить грудным молоком кроху при ротавирусной инфекции, так как это способствует быстрому выздоровлению. Аргументы в пользу грудного вскармливания при кишечной инфекции выглядят так:

  • Вместе с грудным молочком малыш получает специфические антитела, которые помогают в борьбе с вирусом.
  • Материнское молоко – это отличное питье для восполнения потерянной жидкости.
  • Молоко достаточно калорийное, а значит, дает малышу силы на борьбу с инфекцией.
  • Прикладываясь к груди, ребеночек успокаивается и быстро засыпает, а сон, как известно, отличное лекарство от любой болезни.

Мамалак

Если во время болезни грудное вскармливание прекращается, то затем очень трудно восстановить прежний объем молока.

Питание при ротавирусе

Не рекомендуется прекращать грудное кормление, если заболел новорожденный, ведь материнское молоко предупреждает обезвоживание, которое провоцирует смерть многих детей при вирусном гастроэнтерите. Кроме того, через молоко младенец получает питательные вещества и иммуноглобулины. Именно по этой причине рекомендуется чаще прикладывать ребёнка к груди.

Во время лечения заболевания лактирующая женщина должна придерживаться диеты, которая исключает употребление следующих продуктов:

  • бобовые (горох, фасоль);
  • капуста белая, цветная;
  • зелень (укроп, петрушка);
  • огурцы;
  • хлеб из ржаной или цельнозерновой муки;
  • сливы;
  • ягоды и т. д.

ягоды при грудном вскармливании

Кормящей маме рекомендуется включать в рацион каши на воде, овощные супы, отварную рыбу, мясо (постное). Кроме того, можно пополнить рацион бананами, яблоками (в виде пюре), морковью и т. д.

При смешанном вскармливании из рациона ребёнка исключите коровье молоко, свежие овощи и фрукты, которые усугубляют понос. Для младенца от 7 месяцев подойдёт небольшая порция яблочно-морковного пюре (из отварных продуктов). Основной источник питания в таком случае – это адаптированные смеси для грудничков с расстройствами пищеварения.

Кроме того, родители должны соблюдать питьевой режим и давать младенцу растворы, которые назначил педиатр.

После ротавирусной инфекции кишечник ребёнка до 12 месяцев ещё не восстановился, а поэтому рекомендует давать ему в основном грудное молоко или специальную смесь. Важно соблюдать диету ещё на протяжении 14 дней после выздоровления. Новые продукты вводят только по истечении этого срока, маленькими порциями и предварительно проконсультировавшись с доктором.

искусственное вскармливание новорожденного

Чем лечат кормящую мамочку и грудничка

Вылечить человека можно дома — в стационар помещают обладателей тяжелой формы заболевания или после развития осложнений.

Особенности терапии:

  1. Лечебное питание. Грудничков продолжают кормить молоком не менее четырех раз в сутки. Детям на искусственном вскармливании дают смеси с низким содержанием лактозы для облегчения протекания болезни. Новые продукты в рацион не вводят. Нельзя кормить ребенка растительной пищей, мучными изделиями, бульонами — это повышает длительность диареи.
  2. Важно обеспечить надлежащий уход ребенку во избежание появления опрелостей.
  3. Борьба с возбудителем. Препарат, который способен уничтожить ротавирус, еще не изобретен. Внутрь назначают сорбенты (дают в растолченном виде с ложечки), противовирусные препараты (ускоряют выздоровление на один-два дня).
  4. Борьба с обезвоживанием, интоксикацией. Проводится с применением лекарственных веществ. Если медикаментов не оказалось поблизости, можно приготовить раствор самостоятельно: на 1 литр воды взять 4 столовые ложки сахара (улучшает всасывание раствора), добавить по чайной ложке соли и соды. Поят новорожденного каждые пять минут по чайной ложке.
  5. Восстановление микрофлоры кишечника. Применяют препараты с лакто- и бифидобактериями.

Медикаментозное лечение

Для борьбы с общим отравлением организма применяют плазмозамещающие растворы (препараты для восполнения дефицита плазмы крови). Стандартная дозировка для младенца – 400 мл за 24 часа, окончательную дозу определяет педиатр для каждого пациента индивидуально. Раствор смешивают с витаминами и минералами для восстановления электролитного баланса.

Чтобы купировать приступ рвоты применяют прокинетики. Для взрослых – это Метоклопромид в форме таблеток и раствора для инъекций, который часто применяют для лечения инфекционных болезней кишечника. Пациентам до 2 лет этот медикамент противопоказан, так как он вызывает расстройства пищеварения. Детям назначают Домперидон в форме суспензии для перорального приёма. Кормящим матерям следует строго придерживаться дозировки, которую определил врач.

Понос устраняют с помощью энтеросорбентов, например, активированный уголь, Энтеросгель. Последнее лекарство используют в любом возрасте, так как его компоненты не проникают в кровь и грудное молоко. Суточная дозировка для новорожденных – ½ чайной ложки шестикратно. При необходимости препарат смешивают с молоком. Смекту и Неосмектит в форме геля и порошка тоже применяют для пациентов любого возраста.

При высокой температуре повышается вероятность нарушения функциональности почек, печени, поджелудочной железы. По этой причине следует бороться с жаром, для этой цели применяют Анальгин в форме раствора для внутривенного или внутримышечного введения и суппозитории Парацетамол. Последнее лекарство применяют для пациентов от 1 месяца, оно быстро проявляет терапевтический эффект, который держится 4 часа. Окончательную дозировку определяет педиатр.

жаропонижающий укол при кишечном гриппе

Профилактические меры

Когда у матери диагностирован ротавирус и грудное вскармливание благополучно продолжается, то необходимо соблюдать тщательную гигиену, чтобы не заразить маленького ребенка. Врачи выделяют несколько рекомендаций, которые позволяют минимизировать риск передачи инфекции от матери к грудничку.

Мытье рук

  • Мамочка должна тщательно мыть руки мылом после туалета, перед приемом пищи, а также перед каждым кормлением малыша или уходом за ним.
  • Нежелательно во время болезни спать в одной постели с ребенком.
  • Полотенца и постельное белье часто меняют.
  • Посуду, из которой ест заболевшая женщина, не просто моют специальным средством, но и ополаскивают кипятком.
  • Во время кормления ребенка грудью мамочка надевает на лицо чистую марлевую повязку.
  • Все поверхности в жилище часто моются дезинфицирующим средством.

Кишечная инфекция всегда доставляет массу неприятностей заболевшему человеку. Но особенно тяжело приходится кормящей матери, которая постоянно переживает, чтобы не заразить грудничка. И хоть некоторые педиатры советуют прекратить кормление грудью на 3-4 дня, делать этого не стоит, так как в грудном молоке есть особые антитела, которые защищают кроху от ротавируса.

Профилактика заболевания

Профилактика кишечных инфекций заключается в соблюдении личной гигиены. Предупреждение ротавирусной инфекции предполагает соблюдение следующих мер:

  • Отказаться от общения с больными, избегать общественных мест в период вспышек заболевания (период с января по апрель).
  • Вымывать руки антибактериальным мылом после улицы, туалета, перед приёмом пищи.
  • Тщательно очищать продукты перед их употреблением.
  • Использовать для готовки и питья только кипячёную или фильтрованную воду.
  • Ежедневно проводить влажную уборку помещения.

Таким образом, ротавирусная инфекция – это опасный недуг, который грозит тяжёлыми осложнениями для матери и ребёнка. При появлении первых же симптомов заболевания стоит проконсультироваться с врачом. Естественное вскармливание на период лечения не следует прерывать. Кормящая мать должна соблюдать диету, личную гигиену и принимать препараты, которые назначил доктор.

data-matched-content-rows-num=»9, 3″ data-matched-content-columns-num=»1, 2″ data-matched-content-ui-type=»image_stacked»

Можно ли кормить младенца грудью, если заболела мама

Когда кишечная инфекция наблюдается у кормящей мамы, то некоторые педиатры, особенно старой закалки, советуют прекратить грудное вскармливание и перейти на специальные молочные смеси. Делать этого не нужно, ротавирус при гв не передается с молоком, он может передаваться лишь с грязными руками, посудой или воздушно-капельным путем в самом начале болезни.

В грудном молоке содержатся специфические антитела к ротавирусу, которые защитят кроху от инфекции. Но при кормлении грудью необходимо тщательно соблюдать гигиену и надевать марлевую повязку, которая закрывает не только рот, но и нос. Такие меры минимизируют риск заражения малыша.

Отказаться от грудного вскармливания стоит лишь в том случае, если течение заболевания у женщины тяжелое и требует назначения сильнодействующих антибиотиков или иных лекарственных препаратов. Хотя во многих случаях врачи стараются подобрать кормящей матери такие медикаменты, которые можно спокойно сочетать с гв.

Если грудное вскармливание прекращают на время лечения мамы, то ей необходимо постоянно сцеживать грудь. Это поможет сохранить лактацию в прежнем объеме.

Кишечные инфекции

  • Воздушно-капельным.
  • Фекально-оральным.
  • Бытовым.
  • Пищевым.
  • Водным.

В одних случаях кормящая мама заболевает после общения с больным человеком, в другом случае источником инфекции может стать загрязнённая вода или несвежие продукты. Чаще всего диагностируются такие кишечные инфекции:

  • Ротавирус.
  • Энтеровирус.
  • Дизентерия.
  • Сальмонеллёз.
  • Ботулизм.

Каждая из этих инфекций имеет свои особенности течения, поэтому в зависимости от поставленного диагноза врач принимает решение о временном прекращении грудного вскармливания. Во внимание берётся не только форма кишечной инфекции, но и общее состояние матери. Если женщина переносит болезнь тяжело, то кормить грудью до полного выздоровления не рекомендуется.

При первых признаках кишечной инфекции кормящая женщина должна показаться врачу. Доктор не только поставить диагноз и назначит лечение, но и даст дельные рекомендации относительно грудного вскармливания.

Симптомы болезни у взрослых и детей

Второй уровень защиты в организме у взрослого заключается в наличие иммунноглобулинов, возникших ранее в ответ на перенесённое заболевание. Но если всё же болезнь поразила человека, то симптомы у неё будут следующие:

  • Общая слабость и вялость.
  • Жидкий кашицеобразный либо же водянистый стул.
  • Неприятные ощущения в горле и боль при глотании.
  • Максимальное количество стула в день – 3.

Из этого следует, что при невыраженных подобных симптомах у кормящей мамы она может и не заметить, что больна. Тем более что проявления болезни пройдут сами по себе в течение трёх дней. Но это не значит, что женщина выздоровела, она по-прежнему является носителем вируса и может заразить своего ребёнка через грудное молоко.

У ребёнка дела обстоят иначе. Так как защитный механизм против этой инфекции ещё не сформирован, а соляной кислоты недостаточно, чтобы нейтрализовать бациллу, то малышу легче заразиться и заболеть. После трёх дней инкубационного периода в детском возрасте болезнь проявит себя такими симптомами:

  • Частая рвота.
  • Частый жидкий стул.
  • Лихорадка.
  • Глинистый стул.
  • Высокая температура.
  • Отсутствие аппетита, отказ от еды.
  • Частые капризы и плач, жалобы ребёнка.
  • Потемнение мочи.
  • Заложенность носа.

Вирус оказывает патологическое влияние и на слизистый эпителий глотки, так что у малыша может также болеть горло. Это тоже один из факторов, почему ребёнок может отказываться от лакомств.

Причины

Желудочный грипп распространяется через бытовые контакты, грязные руки, заражённых людей, некачественную или сырую воду, молочные продукты.

Основной путь распространения этого неприятного недуга – фекально-оральный. Вирус склонен выделяться через кал, поэтому недостаточно частые и поверхностные личные гигиенические процедуры после визита туалета увеличивают риск заражения и передачи инфекции малышу. Если нет привычки в обязательном порядке мыть руки после каждой смены подгузника и всякий раз, когда мама приходит с улицы или собирается взять младенца на руки, шансы подхватить вирус возрастают.

Отмечено, что значительная концентрация вируса наблюдается в местах большого скопления народа – детских садах, поликлиниках, метро.

Что такое ротавирусная инфекция

Возбудитель болезни – ротавирус – включает 9 представителей, но кишечник человека повреждают три вида: A, B, C. Во внешней среде микроорганизмы живут на предметах быта, мебели, пище, воде, мобильных телефонах, деньгах.

Попадая с загрязненных рук в ротовую полость и желудок, вирус продвигается в кишечник, где быстро размножается. Зараженные клетки воспроизводят копии ротавирусов. Исчерпав ресурс, они погибают, вызывая воспаление пищеварительной системы.

Вирусный эндотоксин уменьшает процесс всасывания воды в кишечнике. Это обусловливает возникновение главного признака инфекции – диареи. Болезнь сопровождается частой рвотой. Организм при заражении ротавирусом теряет много жидкости. В результате нарушается соотношение воды и электролитов. В сосудах уменьшается количество циркулирующей крови, что создает предпосылки для снижения артериального давления.

Чаще болезнь поражает детей, чем взрослых. В 80% случаев кишечные инфекции вызваны у грудничка ротавирусом. Возбудитель легко распространяется в детских дошкольных коллективах. Пик заболеваемости приходится на конец осени и продолжается до середины весны. Такие свойства ротавирусной инфекции послужили причиной второго названия болезни – “кишечный грипп”, хотя к гриппу возбудитель никакого отношения не имеет.

Если кормящая мать заболела ротавирусом или отравилась.

  • font size decrease font sizeincrease font size

За последние дни ко мне несколько раз обращались с вопросом о том, что делать, если мама подхватила ротавирус, а ребёнок на грудном вскармливании. Надо ли отлучать ребёнка, какие лекарства можно принимать маме и ребёнку? Поэтому я решила поделиться с вами своим, накопленным, в ходе взращивания троих карапузов, опытом, 6-ти лет суммарного кормительного стажа (до сих пор кормлю) и штук пять перенесенных ротавирусов и отравлений разной степени тяжести.

Когда я отравилась с первым ребенком, то, по незнанию, перестала кормить и примерно 16 часов не кормила. Это было очень тяжело. Дочка плакала, просилась ко мне, у меня прибывало молоко, и надо было его сцеживать. А мне и без того плохо. Утром я позвонила знакомому консультанту по гв и она сказала, что все это время можно, и даже нужно было кормить и чтобы я перестала мучить себя и ребенка. Мы тогда обе вздохнули с облегчением, и я быстро пошла на поправку. Самый, пожалуй, тяжёлый случай из моей истории — это когда мне от обезвоживания и сильного токсикоза (как следствие), свело руки и я не могла ни говорить, ни двигать руками. Скорая меня в таком скрюченном положении забирала в больницу. Но прежде, чем увезти, медики ждали, пока я покормлю грудью свою дочь. И, будучи в больнице, я сцеживалась и передавала молоко домой. Дочке тогда было примерно 6-7 месяцев. И с ней за все время моей болезни, все было в полном порядке! И так, первое и самое важное — нет никакой надобности прекращать грудное вскармливание. Наоборот, с грудным молоком, ребёнок получит антитела к вирусу и может вообще не заболеть. Маме обязательно много пить, чтобы избежать обезвоживания. Но пить по чуть-чуть, чтобы не провоцировать рвоту. Лучше минеральную воду без газа, зелёный чай (он выводит токсины), компот из сухофруктов. Ребёнку до 6 месяцев, если нет признаков вируса, кроме груди, нет надобности больше ничего давать. После 6 месяцев предлагаем питье, но основа — грудь. Из лекарств можно и маме, и ребёнку, капать в нос интерферон. Некоторым помогает. Маме можно практически любой сорбент: энтеросгель, активированный уголь (1 табл. на 10кг веса), смекта. Если сильный понос, можно выпить энтерофурил (нифуроксазид). Так же, во избежание обезвоживания, хорошо пить регидрон. Если у ребёнка понос и рвота, то тоже даем регидрон, по чайной ложечке, но часто. Совсем малышей удобно поить из шприца. Смекту тоже можно маленьким, но маленькими дозами (полпакета-пакетик на весь день). Признаки обезвоживания у грудничков: впалый родничок и глаза, сухая, неэластичная кожа. Некоторые мамы волнуются, что не хочется есть, а если не есть, то это повлияет на количество и состав молока. На самом деле мудрая природа все предусмотрела и в мамином организме всегда есть запас на такой случай. Вообще, в организме кормящей женщины все работает по принципу приоритетности потребностей ребёнка, то есть ребёнку достанется все необходимое независимо от того, как вы питались последние несколько дней. Зато если хочется есть — это верный признак выздоровления! )

Ну и, конечно, лучше вызвать врача, чтобы он осмотрел и оценил состояние. Врачи, правда, по большей части, не знают, что делать с гв — их не учат этому. А раз не знают, то проще запретить кормить и назначить известное лечение. Если у вас есть сомнения по поводу назначения, то заходите на сайт e-lactancia.org и вводите туда препарат или его действующее вещество и смотрите совместимость с гв.

Юлия Куцева, педагог раннего развития, мама троих детей

Ротавирус – инфекционное заболевание, поражающее естественную микрофлору кишечника. Грудное молоко, молозиво после родов является источником питания для маленьких детей в первый год жизни. Кишечный грипп, при котором происходит распространение патогенных бактерий, негативно влияет на желудочный тракт малыша.

Как обезопасить ребёнка

  • После каждого посещения туалета необходимо тщательно мыть руки с мылом. Стоит помнить, что многие кишечные инфекции передаются именно фекально-оральным путём.
  • Перед кормлением ребёночка или его переодеванием мама должна вымыть руки и надеть чистую одежду.
  • Вещи больного кишечной инфекцией должны стираться с добавлением дезинфицирующих средств и при высокой температуре.
  • Перед каждым кормлением грудь нужно хорошо обмывать содовым раствором.
  • Если мама болеет ротавирусом, то при кормлении малыша она должна надевать на себя марлевую маску.

Если есть какие-то опасения насчёт возможности заразить грудничка кишечной инфекцией, то кормление на время лучше приостановить. Молоко можно сцеживать, стерилизовать несколько минут на водяной бане, а затем давать ребёнку.

Если мама решила кормить ребёнка молочной смесью, то грудь всё равно следует сцеживать, чтобы сохранить лактацию в нормальном объёме.

Риск заражения ребёнка кишечной инфекцией при болезни мамы достаточно велик. Чтобы не допустить этого, нужно чётко соблюдать все рекомендации врача и не пренебрегать назначенным лечением. Если состояние женщины очень тяжёлое и наблюдается обезвоживание, то от кормления лучше временно отказаться, чтобы не усугубить течение болезни.

Ротавирус – инфекционное заболевание, поражающее естественную микрофлору кишечника. Грудное молоко, молозиво после родов является источником питания для маленьких детей в первый год жизни. Кишечный грипп, при котором происходит распространение патогенных бактерий, негативно влияет на желудочный тракт малыша.

Как диагностировать болезнь

Диагноз поставить обычно не очень проблематично. Четкое сочетание респираторных проявлений болезни с кишечными симптомами подтверждает, что болезнь вызвал ротавирус. Подтвердить предположение можно лабораторными методами, которые могут быть не всегда доступны во многих районных центрах. Точной диагностикой является полимеразно-цепная реакция для определения РНК вируса. Материал, который берется на исследование – кал зараженного пациента.

Если исследование кала по каким-то причинам невозможно, то доступно определение острого иммуноглобулина в крови. Оба анализа весьма специфичны и обеспечивают достоверную диагностику патологии. Косвенно поможет простой анализ крови, в котором выявится активность острофазовых компонентов, например, лейкоцитов, нейтрофилов. Зачастую диагноз в провинциальных населенных пунктах ставится исключительно клинически.

Лечение кормящей мамы и ребенка

Молодые мамы нередко спрашивают у врача: можно ли при ротавирусе грудное молоко малышу?

Матери малыша нужно запомнить – лактацию нельзя останавливать при любых вирусных инфекциях у ребенка. Ротавирус и грудное вскармливание – оптимальное сочетание при болезни младенца.

При кишечных инфекциях мать должна кормить грудью малыша. Грудное молоко при ротавирусе у ребенка поможет быстрее выздороветь. Оно содержит:

  • Иммунные тела матери, защищающие младенца от инфекции. Чем больше малыш получит антител, тем быстрее поправится. Ротавирус при ГВ протекает в легкой форме. Восстановление после болезни занимает меньше времени.
  • Молоко содержит жидкость, которая предотвращает обезвоживание. Некоторые дети во время болезни признают только грудное вскармливание.
  • Молоко – это легко перевариваемая пища, необходимая для поддержки сил.
  • Грудное кормление приносит успокоение матери и малышу.

При заражении ротавирусом дитя теряет интерес к еде, становится вялым. Кормление грудью при кишечной инфекции должно происходить по требованию. При отсутствии аппетита мать должна сама чаще давать ребенку грудь, поощрять высасывание молока ласковым разговором.

В первые два дня болезни рекомендуется сократить 1–2 кормления. В последующие трое суток объем пищи восстанавливается. Чередование молока и солевых растворов уменьшает частоту испражнений, улучшает консистенцию кала.

Несмотря на плохой аппетит при ротавирусе, не стоит предлагать ребенку смесь из бутылочки. Иначе вы спровоцируете уменьшение лактации или отказ от грудного кормления. Чтобы малыш не ослаб от дефицита воды при ротавирусной инфекции, нужно давать раствор Регидрона, воду, сок. Детям старше 6-8-месячного возраста рекомендуется давать жидкость из чашки, а младенцам моложе этого возраста – из ложки или из шприца без иглы.

Если мама заболела

Молодые матери интересуются: можно ли кормить грудным молоком при ротавирусе? Если мама заразилась кишечным гриппом, а ребенок здоров, лактацию нужно продолжать в обычном режиме. Передается ли ротавирус через грудное молоко? Нет, вирус не переходит в молоко матери. Инфицирование происходит контактным путем через грязные руки, игрушки, зараженную пищу и воду. Чтобы не заразить младенца, маме достаточно выполнять меры предосторожности:

  • весь период болезни ходить в респираторе или в медицинской маске,
  • мыть руки мылом перед контактом с ребенком,
  • проветривать помещение и делать влажную уборку для очищения воздуха от ротавируса,
  • нельзя целовать малыша.

В случае пищевого отравления при ГВ также нужно кормить грудью. Для грудничка материнское питание – основа выздоровления. Соблюдая профилактические меры и личную гигиену, заболевшей маме можно не бояться заразить дитя.

Инфекция легкой степени устраняется дома под контролем лечащего врача. Госпитализация требуется при появлении крови в кале или признаках обезвоживания.

При дегидратации вследствие диареи и рвоты малыш плачет без слез. У грудничка сухой язык, а мочеиспускание отсутствует дольше 3 часов.

Основное лечение сводится к восстановлению жидкости и потерянных солей.

Рекомендации Комаровского при ротавирусной инфекции у грудных детей:

  • Для отпаивания ребенка требуется 100 мл жидкости на 1 кг веса ребенка. Критерием достаточного количества жидкости служит влажный язык и регулярное мочеиспускание каждые 3 часа.
  • Для предупреждения дегидратации при ротавирусе идеальное средство – аптечные порошки Регидрон, Тригидрон и др. Они разводятся водой. Аналогичный раствор можно приготовить дома. В 1 литре воды растворяется 1 ст. л. сахара, по 1 ч. л. соды и соли. Грудничку жидкость дается по 1 ч. л. через каждые четверть часа. Если младенец отказывается от солевого раствора, вливайте шприцем за щеку или давайте из пипетки.
  • Для отпаивания при ротавирусе годится компот из сухофруктов, соки. Если малыш не принимает их, давайте любую жидкость, лишь бы ребенок пил. В таких случаях можно давать арбуз и даже кока-колу. Главное — чтобы ребенок не дошел до опасной, критической степени дегидратации.

Восполнение жидкости при ротавирусе надо начинать при первых признаках поноса и продолжать до тех пор, пока не прекратится рвота и водянистый стул.

Ротавирус при ГВ как лечить — рекомендуют инфекционисты:

  1. Специфических лекарственных средств от “кишечного гриппа” нет. Ганцикловир или Ацикловир, как и другие противовирусные препараты, неспособны справиться с ротавирусным гастроэнтеритом. После их применения длительность заболевания не сокращается, течение болезни не облегчается.
  2. При повышении температуры выше 38.5 °C дайте малышу сироп или поставьте ректальную свечу на основе Парацетамола. Можно вливать в рот из шприца сироп Нурофена, Панадола.
  3. Прием энтеросорбентов, выводящих токсины ротавируса из кишечника – Смекта, Энтеросгель, Энтерофурил, Фильтрум Сти, Полисорб МП, Полифепан.
  4. Для восстановления микрофлоры необходимы пробиотические препараты для грудничков: Симбитер ацидофильный, капли БиоГая, Према Кидс, Бифиформ Бэби. Применение этих средств сокращает продолжительность поноса.

ГВ при ротавирусе у ребенка является источником природных пробиотиков. Оптимальный состав грудного молока поможет восстановить полезную микрофлору кишечника. Ребенка-искусственника стоит перевести во время болезни на безлактозную смесь типа Агуша 1.

Лечение матери

Диету нужно соблюдать старшим детям и маме, заразившейся ротавирусом. Во время поноса применяется пища с низким содержанием лактозы – гречневая и рисовая каша на воде без добавления молока и сахара. В меню включаются запеченные яблоки, груши.

Терапия ротавирусной инфекции у матери и ребенка не отличается. Применяются те же медикаменты с коррекцией на возраст. Обязательна регидратационная терапия, прием жидкостей, солевых растворов до нормализации испражнений и прекращения рвоты.

Диагностика

Женщинам при грудном вскармливании при подозрении на ротавирусные проявления нужно обратиться в медучреждение и пройти обследование. Для подтверждения кишечного гриппа, помимо опроса и осмотра, назначают проведение анализа крови и испражнений.

Забор каловых масс осуществляют для установления полимеразно-цепной реакции на РНК-содержащий вирус. Повышенная концентрация лейкоцитов, так же как быстрое оседание эритроцитов (СОЭ), сигнализирует о сильной интоксикации организма. После установки диагноза врач подбирает необходимое лечение, разрешенное при лактации.

Ротавирус у кормящих

Основной вопрос, интересующий мамочек с инфекцией, – это может ли вирус передаться через грудное молоко их ребёнку, и как вообще взаимодействуют ротавирус и ГВ? А также стоит ли прекращать лактацию на время лечения? На данный момент официальная медицина даёт однозначный ответ – можно. Если уж так случилось, что мамочка заразилась этим недугом, это не значит, что кормление грудью отныне противопоказано.

Если малыш с рождения привык к маминой груди, то на время лечения его отлучать нецелесообразно. На то есть ряд причин:

  1. В материнском молоке содержатся антитела против этого недуга, помогающие иммунитету активно бороться.
  2. Грудное молоко – кладезь полезных веществ для ребёнка, так что польза гораздо превышает риск возможного заражения.
  3. Молоко защищает организм малыша от других заболеваний.
  4. После паузы в грудном вскармливании не всегда просто вновь восстановить лактацию.

При соблюдении элементарных правил безопасности мать не передаёт новорожденному ротавирус. Но для этого следует исключить прямой контакт больной мамы и здорового ребёнка (то есть, не целовать в носик, не давать малышу свою ложку и т.п.), носить медицинскую маску.

Что такое ротавирус

Ротавирус – это специфический вирус, относящийся к семейству реовирусов, возбудитель ротавирусной инфекции. Своё название вредоносный организм получил из-за своей формы: ротавирус напоминает колесо с шипами, а по латыни колесо – “rota”. Виден только под микроскопом.

Это инфекционное заболевание является наиболее частой причиной появления поноса у детей. В народе эту инфекцию часто называют кишечным гриппом, хотя к штаммам гриппа она не имеет никакого отношения. Всё из-за того, что проявления болезни схожи с кишечным расстройством, а эпидемии ротавирусной инфекции совпадают со вспышками гриппа. Это острое кишечное заболевание опасно тем, что возбудители инфекции чрезвычайно устойчивы к низким температурам, а также к различного рода антисептикам и дезинфекторам.

Действие ротовируса направлено на слизистую кишечника. Оказывая своё вредоносное действие, он приводит к ряду кишечных расстройств.

Профилактика

Меры, предупреждающие заболевание ребенка, сводятся к соблюдению гигиены. Чтобы ротавирусная инфекция у кормящей мамы не перешла на младенца, надо всего лишь соблюдать правила:

  • мыть руки с мылом после посещения туалетной комнаты, перед кормлением и контактом с ребенком;
  • использовать только мытые овощи, фрукты, зелень;
  • использовать отдельную кастрюльку для приготовления детской пищи;
  • регулярно стерилизовать бутылочки и соски.

Приоритетной профилактикой детских кишечных инфекций считается вакцинация. В России прививки против ротавируса пока не обязательны, но планируется их введение в календарь прививок в 2019 году. В частном порядке вакцинация проводится между 6 и 24 неделей жизни младенца. Иммунизация реализуется в два этапа с интервалом в 1 месяц. Прививка предупреждает 90% тяжело протекающего “кишечного гриппа” у детей до 3-5 лет.

При ротавирусе у младенцев главная мера – кормление грудным молоком и отпаивание жидкостями. Для предупреждения заболевания лучше всего сделать вакцинацию. Прививка от ротавируса в раннем возрасте снижает риск развития инфекции на 50– 70%.

Лечение

Что можете сделать вы

Первостепенной задачей кормящей мамы является восполнение запасов жидкости в своём организме. Поскольку кишечный грипп часто сопровождается и рвотой, и жидким стулом, это состояние опасно стремительной потерей влаги. Именно поэтому вам крайне важно уже в первые часы болезни обеспечить регулярное поступление жидкости в организм. Желательно, чтобы это была чистая кипячёная вода, компот из сухофруктов, слабый чай или морс. Для восстановления водного баланса не слишком подходят газированные напитки, кофе, какао, соки, молоко, кефир. К травяным чаям также стоит относиться с осторожностью, ведь не все травы допустимо использовать при лактации. Кроме того, разумно учитывать индивидуальную реакцию ребёнка на потребляемое питьё и вовремя отказываться от напитков, провоцирующих аллергический ответ малыша.

Режим приёма жидкости должен быть дробным: начиная с нескольких глотков каждые 15 минут, объём питья постепенно доводится до привычного. Таким образом, раздражённый желудок не испытывает чрезмерной нагрузки, а организм не страдает от нехватки влаги. До исчезновения тошноты лучше устроить голодание.

Не стоит беспокоиться, что отсутствие пищи в течение одного дня негативно скажется на грудном вскармливании. Состав материнского молока, безусловно, зависит от вашего рациона, но эта связь не является настолько значительной, чтобы уменьшить его количество. Объём грудного молока зависит от частоты прикладываний малыша к груди. К тому же, материнское молоко – самая лучшая защита детского организма от ротавирусной инфекции.

Если вы заболели, вам необходимо выделить отдельную посуду, столовые приборы и полотенце. Желательно соблюдать постельный режим и больше отдыхать.

Что делает врач

Лекарственная терапия для кормящих мам обычно не отличается от лечения других пациентов в ротавирусом. Как правило, врач рекомендует приём следующих препаратов:

  • сорбенты;
  • ферменты;
  • лактобактерии;
  • жаропонижающие;
  • симптоматические препараты.

Также назначается щадящая диета, подразумевающая частое питание небольшими порциями. Исключается жирная, жареная, острая пища, молочные продукты, мучные и сладкие изделия, сырые овощи и фрукты, а также всё, что может вызвать метеоризм.

Ротавирус не является противопоказанием для продолжения грудного вскармливания, даже в случае, когда заболел сам ребёнок. Грудное молоко – наиболее эффективная защита маленького организма от данной инфекции.

Возможные риски для грудничка

При несоблюдении определенных рекомендаций и несвоевременном лечении кормящая мать передает ротавирус грудничку. Для малыша состояние представляет огромную опасность. Возможно формирование:

  • обезвоживания организма;
  • ацетонемического синдрома;
  • судорог;
  • нарушений в функционировании нервной системы.

патологическая сонливость и вялость

Ацетонемический синдром – нарушение процесса обмена веществ в результате обезвоживания организма. В кровотоке накапливается ацетон и ацетоуксусная кислота. В таком случае рвотный рефлекс у малыша усиливается. Появляется патологическая сонливость и вялость. С ротовой полости ощущается неприятный запах.

Судороги у ребенка – следствие сильного повышения температуры тела. Состояние нуждается в срочной помощи врачей. Также возможно нарушение функционирования нервной системы, что провоцирует появление обмороков и головокружения.

Медикаментозные средства

Основными препаратами, назначаемыми при лечении ротавируса, являются:

  • энтеросорбенты;
  • электролиты;
  • противорвотные препараты;
  • жаропонижающие лекарства.

Медикаментозные препараты нетоксичны, поэтому безопасны для матери в период лактации и маленького ребенка. Энтеросорбенты Сорбекс, Энтеросгель, Смекта выводят из организма токсины, патогенные бактерии. Электролитные лекарства применяют для восстановления кислотно-щелочного баланса, нарушаемого из-за вымывания полезных микроорганизмов при выделении жидкого стула при ротавирусе. Для поддержания уровня воды и соли в организме малышу назначаются внутривенные инъекции плазмозамещающих растворов. Прокинетики Домперидон, Метоклопрамид останавливают частое выделение рвотных масс.

Смекта

Симптоматика

Инкубационный период заболевания составляет неделю. Признаки ротавирусной инфекции у кормящей мамы отличаются от проявлений кишечного гриппа у ребенка. У взрослого человека, у которого сформировалась пищеварительная система, в желудке содержится достаточно соляной кислоты, чтобы уменьшить содержание патогенных вирусов, бактерий. При ранее перенесенном ротавирусе у людей среднего возраста вырабатывается иммуноглобулин, препятствующий проникновению вредных микроорганизмов.

Основными симптомами, которые бывают у мамы, являются:

  • слабость;
  • жидкие, водяные каловые массы несколько раз за сутки;
  • болевые ощущения, першение во время глотания.

Отсутствие выраженных симптоматических признаков у взрослого приводит к несвоевременной диагностики заболевания. Проявления ротавируса без специального лечения исчезают через 3 дня, но человек является переносчиком кишечного гриппа.

К основным симптомам инфекционной патологии у ребенка, находящегося на ГВ, относят:

  • регулярное выделение рвотных масс;
  • частое выделение жидкого кала глинистой консистенции серо-желтого цвета;
  • спазмы в животе, повышенное газообразование;
  • выделение мочи темного цвета;
  • лихорадочное состояние;
  • насморк;
  • боль в горле, кашель;
  • гипертермия;
  • снижение тяги к еде;
  • плач, повышенная возбудимость, нервозность.

Признаки интоксикации, поражения кишечного тракта проявляются в течение 1-2 дней после попадания в организм патогенной инфекции. Острый период ротавируса у ребенка наблюдаются на протяжении 3-5 суток. Время лечения до полного выздоровления — 6-7 дней.

Образ жизни

При ротавирусе необходимо изолироваться от окружающих, отказаться от помещения места массового скопления людей. Соблюдение постельного режима и следование здоровому питанию способствуют быстрому восстановлению организма. Ротавирус не повод прекращать грудное вскармливание.

Во время лечения ротавируса кормящей маме следует соблюдать диету:

  • употребление каш, супов, отварного мяса и рыбы;
  • отказ от бобовых, гороха, ягод, послабляющих фруктов, жирных, острых, соленых блюд;
  • соблюдение питьевого режима.

Если кишечным гриппом заболел ребенок, его следует давать больше жидкости в виде воды, несладких компотов. При введении прикорма во время заболевания ротавирусом рекомендуется отдать предпочтение натуральному фруктово-овощному пюре из яблок и моркови.

Причины ротавируса

Заражение ротавирусом людей любого возраста чаще происходит через загрязненные руки.

Заболевший человек выделяет с фекалиями огромное количество микроорганизмов. Ротавирусы попадают в организм здорового человека с пищей, водой. Поэтому особенно важно соблюдать гигиену рук после посещения туалета и перед едой.

Факторы риска заболевания ротавирусной инфекцией:

  • недоношенность младенца,
  • недостаточное питание матери и ребенка,
  • плохие бытовые условия,
  • иммунодефицитные болезни – ВИЧ-инфекция, СПИД.

Ротавирусом обычно заражаются дети от 6-месячного возраста до 2–3 лет. Причина кроется в том, что малышам вводят прикорм, а затем они переходят на питание с общего стола. Пища взрослых увеличивает риск инфицирования. Ротавирус при ГВ (грудном вскармливании) редко возникает у младенцев до 6-месячного возраста.

Лечение тяжелого течения кишечного гриппа проводится в больнице. Характерные опасные признаки ротавирусной инфекции:

  • Учащение стула до 10 раз в сутки и рвота до 7 раз в день приводят к обезвоживанию организма. Грудничку необходимо срочно восстанавливать не только потерянную жидкость, но и электролиты – магний, калий, кальций, натрий.
  • Появление крови при дефекации или черное окрашивание испражнений. Ребенка в таком состоянии необходимо госпитализировать в инфекционное отделение.
  • Усиление болей в области живота свидетельствует о повреждении кишечника ротавирусом. Изъязвление стенки – причина кровянистого стула.

При появлении любого из этих симптомов необходимо вызвать бригаду неотложной помощи или доставить младенца в инфекционную больницу.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий