Отравление парами хлора: первая помощь и последующее лечение

Хлор относится к биогенным элементам группы галогенов и присутствует в виде соединений во всех живых организмах.

Ионы хлора участвуют в поддержании осмотического равновесия внутренних сред организма, обеспечении водного обмена, снижают активность нервных клеток, создают оптимальные условия для функционирования ферментов желудочного сока, выработки соляной кислоты. Суточная норма потребления хлора (минимально 0,8 г) выполняется, преимущественно, за счет поваренной соли, NaCl.

Как происходит отравление хлором?

Простое вещество хлор – это токсичный желто-зеленый газ с резким запахом и металлическим вкусом. Хорошо растворим в воде и органических жидкостях, благодаря чему широко применяется в быту и в промышленности:

  • обеззараживание воды (питьевой, сточных вод, в местах общего пользования);
  • отбеливание тканей в домашних и производственных условиях;
  • компонент ядохимикатов для уничтожения насекомых и грызунов;
  • в качестве компонента боевого отравляющего вещества;
  • производство пластмасс и чистых металлов;
  • в качестве пищевой добавки (Е 925);
  • для производства лекарственных препаратов.

Из-за высокой токсичности применение хлора в ряде стран ограничено: при сжигании хлорсодержащего мусора образуется диоксин, опасный яд, обладающий мутагенным, иммунодепрессивным, канцерогенным, тератогенным и эмбриотоксическим действием.

Предельно допустимая концентрация хлора в помещении – 0,1 мг/м3, на производстве – 1 мг/м3.

Содержание

Как происходит отравление хлором?

отравление хлором

Наиболее часто отравление хлором происходит в следующих случаях:

  • вдыхание паров газа;
  • при попадании концентрированного водного раствора на кожу и слизистые оболочки;
  • случайное употребление хлорсодержащей жидкости, ядохимикатов;
  • прием хлорсодержащих веществ с целью суицида;
  • работа на производстве с нарушениями техники безопасности;
  • посещение бассейна (при некорректном режиме дезинфекции).

Особую опасность бытовая химия и хлорсодержащие инсектициды или пестициды представляют для детей, которые могут принять их внутрь во время игры. Подобные отравления в педиатрической практике нередко приводят к летальному исходу.

Применение хлора и его характеристика

Хлор широко используется в промышленности:

  • хлор применяется для обеззараживания воды в бассейнах, водопроводе;
  • хлор применяется для отбеливания разных материалов;
  • хлор используется в металлургии;
  • при производстве пластмасс, каучука;
  • для получения клея, растворителей;
  • на химическом производстве при изготовлении бертолетовой и других солей, извести, инсектицидов, средств бытовой химии.

Элемент – часть поваренной соли, необходимой для поддержания электролитного баланса, коррекции уровня артериального давления.

Организм человека содержит элемент – 0,25%, это часть желудочного сока, ион, необходимый при формировании артериального давления. У профессиональных пловцов показатель повышен. Поскольку они длительное время находятся в бассейне с обеззараженной водой, элемент проникает в кровоток.

Медицинские учреждения используют хлорамин для дезинфекции одноразовых и многоразовых изделий медицинского назначения. Популярный гель для дезинфекции сантехники «Доместос», жидкие отбеливающие средства для тканей, противогрибковые составы содержат элемент.

Газ – часть вещества хлорацетофенон, основы слезоточивого газа. Хлор применялся раньше как средство индивидуальной защиты для бытовых нужд. Полицейские пускали газ для разгона демонстрантов. Теперь ввиду опасности и последствий состав вытесняется другими.

Хлорциан – газ, впервые был применён во время Первой мировой войны как боевое отравляющее вещество. Он характеризуется тем, что не сорбируется шихтой угольного противогаза, т. е. даже стандартные меры предосторожности не спасают от летального исхода.

Хлор относится к отравляющим веществам, когда высвобождается в натуральном виде. Хлор крайне токсичен, даже минимальная концентрация хора вызывает серьёзные нарушения здоровья.

Поскольку хлор тяжелее воздуха, то при утечке хлор стелется жёлто-зелёным туманом у пола, собирается по отлогим местам.

Когда требуется медицинская помощь?

Если имеется подозрение на отравление хлором, обращаться за квалифицированной помощью необходимо в 100% случаев.

Поскольку оценить степень отравления по клиническим проявлениям в первые часы не всегда представляется возможным, первые сутки пострадавший должен находиться под круглосуточным медицинским наблюдением. Это необходимо, чтобы своевременно предотвратить развитие угрожающих жизни осложнений.

Лечение отравления хлором проводится в стационарных условиях. Пострадавшему обеспечивают поступление кислорода, стабилизируют гемодинамику, поддерживают жизненно важные функции – дыхание, сердечную деятельность, обменные процессы. Проводят профилактику осложнений и симптоматическую терапию.

Как определить наличие хлора в организме

Диагностировать отравление хлором можно по результатам рентгенологических, лабораторных, функциональных исследований. Установить отравление хлором несложно по клиническим проявлениям. Чтобы удостовериться, сводят воедино результаты исследований.

хлор

На рентгеновском снимке лёгких видно, что корни лёгких увеличены, края размыты, сосудистый рисунок усилен. По отдельным частям доли лёгкого видны мелкие тёмные очаги. Это признаки начинающегося отёка лёгких. Если состояние больного стабилизируется, то признаки отравления хлором исчезают уже через 6–8 часов.

Когда отёк уже развился, на снимке прозрачность ткани ухудшается, тёмные очаги сливаются между собой. Терминальное состояние характеризуется тем, что верхушку сердца различить практически невозможно, но периферические отделы лёгкого могут быть светлые и чистые.

Контроль гипоксии производится путём измерения сатурации. Если насыщение крови кислородом меньше 70%, назначают оксигенотерапию.

Биохимический анализ крови позволяет выявить концентрацию различных элементов в крови. Исследование покажет, сколько хлорида циркулирует по биологической жидкости.

Возможные последствия

Осложнения при легкой степени отравления, как правило, отсутствуют, симптомы сохраняются до нескольких суток, здоровье полностью восстанавливается. При средней и тяжелой степени возможно развитие следующих осложнений (как острых, так и приобретающих впоследствии хронический характер):

  • конъюнктивит;
  • заболевания верхних и нижних дыхательных путей (фарингит, ларингит, трахеит, трахеобронхит, бронхит);
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • токсическая пневмония;
  • токсический отек легких;
  • эмфизема легких, пневмосклероз;
  • паралич дыхательного и сосудодвигательного центров;
  • острая сердечная недостаточность.

Последствия воздействия хлора на организм

отравление парами хлора

Постоянное воздействие даже малых доз хлора (агрегатное состояние может быть любым) на человеческий организм грозит для людей следующим:

  • Фарингит.
  • Ларингит.
  • Бронхит (в острой либо хронической форме).
  • Различные заболевания кожных покровов.
  • Гайморит.
  • Пневмосклероз.
  • Трахеит.
  • Ухудшение зрения.

Если вы заметили у себя один из недугов, перечисленных выше, при условии, что постоянно или однократно (случаи посещения бассейна сюда тоже относится) подвергались влиянию паров хлора, то это повод для скорейшего обращения к специалисту! Доктор назначит комплексную диагностику для изучения природы заболевания. Изучив ее результаты, затем он назначит лечение.

При каких обстоятельствах происходит интоксикация хлором

В человеческий организм хлор проникает сквозь эпидермис или при вдыхании через слизистые оболочки дыхательной и пищеварительной систем.

Отравление хлором может произойти при следующих обстоятельствах:

  • превышение норм содержания хлора в трубопроводной воде;
  • при регулярном посещении бассейна с сильно хлорированной водой;
  • в домашних условиях интоксикация может возникнуть при неправильном обращении с бытовой химией.
  • превышения максимально допустимых концентраций хлора для обеззараживания воды в трубопроводе (сильный запах хлора);
  • наличие хлора в большом количестве в воде бассейна и частое купание в нём;
  • отбеливание и стирка в закрытом непроветриваемом помещении;
  • аварии на предприятии;
  • использование хлора в качестве оружия массового поражения.

В организм человека хлор попадает сквозь слизистые оболочки дыхательной и пищеварительной систем, кожу.

Химические свойства

Хлор — удушающий газ желто-зеленого цвета с сильно выраженным резким запахом. Легко сжижается и смешивается с водой. В жидком виде вещество обладает высоким коррозионным действием.

Возможно использование хлора в следующих целях:

  • отбеливание тканей и бумаги;
  • изготовление средств для дезинфекции, инсектицидов;
  • производство пластмассы, синтетических волокон, красителей, растворителей;
  • дезинфекция питьевой воды.

В теле человека хлорсодержащие соединения присутствуют в малых дозах в виде макроэлементов, участвующих во многих биологических процессах.

Признаки отравления хлором

К первым признакам отравления хлором относятся:

  • дискомфорт и раздражение слизистой дыхательных путей;
  • повышенное слюноотделение и спазм голосовых связок;
  • кашель и затруднение (нарушение) дыхания;
  • ощущение рези и жжения в глазах, слезотечение;
  • тошнота и горечь во рту;
  • головные боли и возможны судороги;

При попадании на кожный покров или слизистые наблюдается значительный зуд и гиперемия (покраснение), вероятны подкожные кровоизлияния без повреждения целостности кожи.

Тяжесть патологического процесса и симптомы отравления хлором находятся в прямой зависимости от дозы отравляющего вещества (хлора) и длительности его действия.

Кислоты и щелочи

Отравление кислотами и щелочами – самые частые случаи интоксикации в быту.

Кислоты, воздействуя на кишечник или желудок, «заставляют» белки из их оболочек сворачиваться.

При интоксикациях прижигающими ядами голодного желудка наступает немедленная смерть, вызванная остановкой сердца. Если яды попадают на кожные покровы, происходит их безвозвратное разрушение.

Все кислоты разделяются на 2 группы:

  • Органические;
  • Неорганические.

Особо опасно проявление интоксикации после отравления неорганическими кислотами. Они вызывают изменения, относящиеся к разряду необратимых.

На коже мгновенно появляются струпья, которые могут иметь самые разные оттенки.

При проглатывании ядов четко прослеживается опасная для жизни симптоматика:

  • Боль во рту и гортани;
  • Рвота с примесью крови;
  • Отек гортани;
  • Болевой шок.

Органические кислоты не обладают столь сильным прижигающим действием, но они намного токсичнее. Под их воздействием начинается массовое растворение эритроцитов, поражаются печень и почки. Через непродолжительное время фиксируется острая почечная недостаточность.

При отравлении щелочью наступает свертывание, а затем и полное растворение белков слизистой, что приводит к утрате ее функционирования.

Обратите внимание!

При отравлении кислотами и щелочами первую помощь предоставляют немедленно!

Симптоматика интоксикации следующая:

  • Полость рта обожжена;
  • Острый болевой синдром в области пищеварительного тракта и рта;
  • Превышенное самопроизвольное отделение слюны;
  • Рвота, с кровяным содержимым;
  • Тяжелое дыхание;
  • Посинение кожи;
  • Отек гортани, который приводит к удушью;
  • Моча приобретает розовый оттенок за счет концентрации в ней крови;
  • Судорожный синдром.

При отравлении синильной кислотой симптоматика развивается стремительно:

  • Сильное возбуждение;
  • Одышка;
  • Судороги;
  • Потеря сознания, сопровождающаяся потерей всех рефлексов.

Если при отравлении синильной кислотой первая помощь запоздает, человек погибнет из-за кровоизлияния в мозг.

Виды формы и симптомы отравления хлором

отравление хлором

В зависимости от времени воздействия яда на организм возникает острое или хроническое отравление хлором.

Острое отравление хлором

Острое отравление хлором имеет 4 формы клинического течения:

  • лёгкая;
  • средняя;
  • тяжёлая;
  • молниеносная.

Симптомы отравления хлором в лёгкой форме

Наиболее характерными симптомами отравления хлором при лёгкой форме служат:

  • раздражение слизистой верхних дыхательных путей — дискомфорт и жжение в носу и горле, значительный кашель и носовые выделения;
  • незначительное поражение глаз — покраснение и слезотечение;
  • незначительные симптомы общей интоксикации (недомогание).

Такое состояние может продолжаться у пострадавшего несколько дней.

Симптомы отравления хлором средней формы

Средняя форма острой интоксикации проявляется следующим образом:

  • нарастают симптомы поражения дыхательной системы — приступы мучительного сухого кашля и удушья, боли в грудной клетке и нарушение процесса воздухообмена в виде кратковременной рефлекторной остановки дыхания;
  • больного беспокоит головная боль, боль в глазах и слезотечение;
  • влияние на нервную систему проявляется чрезмерным возбуждением или необъяснимым спокойствием.

При отсутствии медицинской помощи у пациента возможно развитие отёка лёгких на протяжении нескольких часов (до 4-х).

Симптомы отравления хлором тяжёлой формы

Для тяжёлой формы острого отравления характерны следующие признаки:

  • нарушение сознания;
  • после непродолжительной нормализации работы лёгких, дыхание приобретает вид неэффективного, поверхностного и судорожного, до остановки и возможной смерти в течение от 5 минут до получаса.

Симптомы отравления хлором молниеносной формы

Молниеносная форма острого отравления протекает по типу:

  • дыхание перекрывается и становится невозможным в результате резкого ларингоспазма — сужения голосовой щели;
  • больной теряет сознание и впадает в глубокий обморок;
  • набухают вены на лице и шее, отмечаются судороги;
  • происходит потеря контроля над мышечной и двигательной активностью;
  • произвольные мочеиспускание и дефекация (опорожнение кишечника).

Высокое содержание хлора в воздухе вызывает почти мгновенный летальный исход. Происходит удушение, цианоз (посинение) кожи и наступает смерть. Контакт растворов со значительным содержанием хлора (в жидком виде) проявляется химическим ожогом — покраснение и отёк, болевые ощущения и значительный зуд в области поражения.

Хроническое отравление хлором

Хроническое отравление хлором в основном возникает у лиц, которые используют хлорсодержащие вещества в профессиональной деятельности (дезинфицирующие средства, отбеливатели и другие химикаты). У таких больных наблюдаются:

  • повреждение дыхательной системы — хронический сухой кашель;
  • склонность к депрессивным состояниям и судорогам;
  • общее недомогание.

Насколько опасны пары хлора

Хлор – желто-зеленый газ с резким запахом извести и сладковатым металлическим вкусом, который широко используется в промышленности. Человек применяет его в разных областях и в повседневной жизни, в составе медицинских лекарств, растворителей, ядохимикатов, отбеливающих и моющих средств.

Соединения хлора в большом объеме опасны, они оказывают токсическое воздействие на глотку, нос и рот, после чего быстро опускаются ниже и повреждают легкие. Как сильно человек отравился, насколько опасны пары, зависит от количества вещества и продолжительности воздействия яда на организм.

Как помочь пострадавшему при отравлении хлором

отравление хлором

Что делать при отравлении хлором в первую очередь? До прибытия медиков следует оказать первую помощь пострадавшему:

  1. Устранить источник поступления яда в организм – вывести или вынести пациента вне зоны действия отравляющего вещества. При этом необходимо помнить о безопасности спасателя – применение марлевой маски или респиратора.
  2. Обеспечить доступ чистого воздуха.
  3. Снять загрязнённую одежду и тёплой (не горячей) водой обмыть контактирующие участки кожи.
  4. В случае перорального поступления (проглатывания) хлорсодержащих жидкостей, нужно промыть желудок. Промывать лучше через зонд, или можно вызвать рвоту после обильного питья.
  5. В случае повреждения глаз, промывание их большим количеством воды или слабым раствором соды для снятия раздражения.
  6. Полоскание ротовой полости и носа содовыми растворами для минимизации повреждения слизистых оболочек, применение ингаляций с добавлением соды для облегчения кашля.

При отравлении хлором первая медицинская помощь состоит в обеспечении проходимости дыхательных путей (при необходимости), введении Гидрокортизона или Преднизолона, закапывании глаз анестетиком (раствором 0,5% Дикаина или 0,25% Новокаина).

Лечение отравления хлором

Лечение больных с отравлением хлором состоит из:

  • обеспечения необходимого насыщения крови кислородом;
  • стабилизации процессов гемодинамики (движения крови по сосудам) и снятие отёка лёгких;
  • восстановления кислотно-щелочного обмена;
  • в случае развития осложнений – антибактериальная и симптоматическая терапия.

Профилактика

Профилактика отравления хлором состоит из:

  • обеспечения должных условий труда согласно санитарно-техническим требованиям (вентиляция, проветривание, исправное оборудование);
  • использование индивидуальных средств защиты при работе с химикатами на производстве;
  • регулярные проверки концентраций хлора в воздухе рабочей зоны;
  • медицинские осмотры для выявления склонности (доклинических форм) и хронических заболеваний;
  • в быту – соблюдение требований безопасности в использовании хлорсодержащих жидкостей.

Учитывая значительный риск и широкое применение хлора, тяжесть поражения им и высокую возможность летального исхода, у каждого должен быть сформирован алгоритм действий и четкая позиция — предупредить отравление легче и целесообразнее, чем лечить и бороться с его последствиями.

Видео: что будет если выпить хлорку

Оценка статьи:

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Поделиться с друзьями:

Вас также может заинтересовать:

Передозировка парами брома: первая помощь и лечение
Отравление ртутью — что делать при отравлении ртутью из градусника, первая помощь

Отравление дихлорэтаном — что делать, признаки и первая помощь

Отравление мышьяком — симптомы и причины, первая помощь и последствия

Основные стадии отравление хлором

отравление хлором

  • Первая или молниеносная наступает вследствие интоксикации хлором высокой концентрации, в результате чего наблюдаются такие симптомы, как страшные судороги, затруднение дыхания, чрезмерное покраснение лица и шеи по причине нехватки кислорода, далее лицо приобретает синюшный цвет, пульс постепенно становится нитевидным и слабым. Смерть пострадавшего наступает достаточно быстро в результате удушья, лечение в большинстве случаев невозможно;
  • Вторая — тяжелая. Данная стадия характеризуется тем, что у человека наблюдаются симптомы в виде временного удушья, потери сознания, дыхание может восстановиться, но будет уже только поверхностным. Летальный исход возможен через полчаса, причиной становится ожог легких;
  • Третья – средняя включает в себя такие признаки, как наступление временного удушья и затруднительного дыхания, обильное слезотечение и воспаление слизистой горла, кашель с разного рода выделениями и позывами к рвоте. В течение четырех часов возможно наступление отека легких;
  • Четвертая – легкая. Для этой стадии характерны только первичные защитные реакции организма, а основные симптомы проявляются в форме сухого кашля или кашля с выделением слизи, воспаления слизистой. Все это может продолжаться более одного дня. Лечение проходит в форме промывания и назначения необходимых препаратов.

Взаимодействие между собой соединений хлора с незащищенными участками кожи может привести к различного рода дерматитам, высыпаниям, экземам, а последующее лечение представляет собой сложный и тяжелый процесс.

Различают четыре формы острого отравления

  • молниеносная — пострадавший погибает в течение 1-5 минут. Высокая концентрация хлора вызывает ларингоспазм (сужение дыхательных путей, ведущее к остановке дыхания), судороги и потерю сознания
  • тяжелая — дыхание кратковременно останавливается, затем восстанавливается, но не нормализуется, становится судорожным, поверхностным. Человек теряет сознание, может погибнуть в течение 5-25 минут
  • средней тяжести — сознание сохранено, возможна непродолжительная рефлекторная остановка дыхания, приступы удушья, мучительный сухой кашель, боль в груди. В течение 2-4 часов развивается отек легких
  • легкая — наблюдается раздражение слизистых и дыхательных путей, которое может сохраняться несколько дней.

Что представляет собой хлор и где применяется

Хлор – это элемент, относящийся к галогеновой группе и присутствующий во всех живых организмах в виде различных соединений. Ионы этого вещества активно участвуют в обменных процессах организма, способствуют снижению повышенной активности нейронов, а также улучшению выработки желудочного сока и соляной кислоты. Для взрослого человека суточной нормой потребления хлора является примерно 0,8 граммов вещества, которые восполняются за счет употребления поваренной соли.

Сам же по себе хлор представляет собой желтовато-зеленый газ с металлическим привкусом и резким запахом. Он довольно токсичен, хорошо растворяется в воде и других органических жидкостях, что привело к его массовому использованию в бытовой и промышленной сферах.

Хлор применяется для обеззараживания питьевой и сточной воды, изготовления ядохимикатов, с помощью которых уничтожают грызунов и насекомых, для отбеливания тканей в промышленных и домашних условиях. Его используют как один из компонентов боевых отравляющих веществ, а также в качестве пищевой добавки. Немаловажен хлор в металлургическом производстве и в изготовлении пластмасс. Медицинская отрасль активно использует хлор для создания лекарственных препаратов.

Однако его высокая токсичность привела к тому, что данное вещество запрещено использовать в ряде европейских стран. При сжигании хлор образует очень опасное вещество – диоксин, обладающее иммунодепрессивным, тератогенным, канцерогенным и эмбриотоксическим эффектами.

Главные признаки интоксикации

отравление хлором

Важно знать симптомы отравления хлоркой у человека ,для правильного лечения. В медицинской практики принято различать 3 степени отравления:

  • легкая,
  • средняя,
  • тяжелая.

Также существует молниеносная форма. Она встречается крайне редко. Возникает при контакте с организмом высокой концентрации хлора. У больного наблюдаются с легкой формой следующие симптомы:

  • першение носоглотки,
  • конъюнктивит,
  • возникает дискомфорт слизистой оболочки рта,
  • сухой кашель,
  • чихание,
  • слезотечение.
  • жжение в глазах,
  • из носа выделяется прозрачная жидкость.

Средняя и тяжелая степени имеют следующие наиболее характерные симптомы:

  • слабость по всему телу,
  • сиплый голос,
  • угнетающее сознание,
  • поверхностное учащенное дыхание,
  • удушье,
  • остановка дыхания на время,
  • сухой кашель, который переходит в мокрый, затем появляется пенистая мокрота с розовым оттенком,
  • кашель сопровождается болью в грудной клетке,
  • слабый пульс,
  • низкое артериальное давление,
  • головокружение, головная боль,
  • тошнота,
  • рвота,
  • судороги.

Условно врачи выделяют 3 периода:

  • скрытый ( длится от 5 часов до 1 суток),
  • отек легких и разрушение ( 3-5 суток),
  • заканчивающаяся стадия проходит у всех по-разному, у кого-то выздоровление, а у кого-то усложнение состояния ( могут возникнуть вторичные заболевания).

В течение 5-35 минут молниеносная стадия поражает все тело. При этом наблюдается спазмы горла, остановка дыхания, цианоз, сужается горловая щель, набухают вены вокруг шеи и лица, судороги, головокружение, обморок, мочеиспускание и дефекация становятся неконтролируемыми. Как правило, при такой стадии в большинстве случаев наступает смерть.

Наблюдается появление угрей, раздражений в ходе контакта эпидермы с концентрированным раствором хлорки. Это сопровождается зудом, покраснением, шелушением кожи, небольшими трещинами кожного покрова. Возникают подкожные кровоизлияния. Тяжесть интоксикации, симптомы и лечение напрямую зависят от дозы и длительности контакта человека с хлором.

Жидкий стул и боль в животе – это признаки попадания в организм большого количества хлора вместе с водой.

У людей, которые имеют постоянный контакт с хлоркой, это может быть связано с их работой, наблюдается хроническое отравление. Ему свойственно:

  • сухой хронический кашель,
  • нарушенное дыхание,
  • судороги,
  • постоянное депрессивное состояние, раздражительность,
  • недомогание всего организма.

Отравление дома

отравление парами хлора

Отравление может грозить вам и дома, в случае, если вы нарушили инструкцию по применению «Дез-хлора». Также часто встречается хроническая форма отравления. Она развивается, если домохозяйка часто использует для наведения чистоты следующие средства:

  • Отбеливатели.
  • Препараты, предназначенные для борьбы с плесенью.
  • Таблетки, моющие жидкости, в составе которых есть данный элемент.
  • Порошки, растворы для общей дезинфекции помещения.

Неотложная помощь

Первое, что необходимо сделать в любой ситуации – это прервать контакт пострадавшего с хлоркой или вывести его из помещения, где происходит отравление парами хлора. Не забывайте и о собственной безопасности, используйте для этого респиратор. После чего вызвать бригаду медработников.Первая помощь хлором является жизненно важной. Только после этого можно приступать к оказанию первой помощи при отравлении хлором. Надышались хлоркой, что делать? Следует:

  • обеспечить полный доступ кислорода к пострадавшему,
  • при помощи проточной воды прополоскать рот, промыть нос и глаза,
  • необходимо обеспечить обильное щелочное питье – это может быть молоко или минеральная вода,
  • зону контакта кожы с ядом обмыть теплой водой,
  • при помощи питьевой соды сделать ингаляцию,
  • можно закапать глаза оливковым маслом или вазелиновым,
  • обеспечить полное состояние покоя, как физическое, так и психоэмоциональное,
  • в случаи попадания хлора в жидком виде в желудок, необходимо сделать промывание. Пострадавший должен выпить 1.5 л воды, после чего вызвать рвотный рефлекс.

Медикаментозная помощь при отравлении

До приезда бригады скорой медпомощи можно самостоятельно помочь потерпевшему, используя ряд бытовых и медикаментозных препаратов:

  • Приготовьте 2% раствор пищевой соды. Этой жидкостью промойте пострадавшему глаза, нос, ротовую полость.
  • Закапайте ему в глаза вазелиновое или оливковое масло.
  • Если человек жалуется на боль, рези в глазах, то в данном случае лучше всего будет 0,5% раствор дикаина. На каждый глаз по 2-3 капельки.
  • Для профилактики также накладывают глазную мазь — синтомициноваую (0,5%), сульфаниловую (10%).
  • В качестве замены глазной мази можно использовать альбуцид (30%), раствор сульфата цинка (0,1%). Данные препараты закапывают пострадавшему дважды в день.
  • Внутримышечное, внутривенное введение инъекций. «Преднизолон» — 60 мг (внутривенно или внутримышечно), «Гидрокортизон» — 125 мг (внутримышечно).

В каких случаях необходима первая медицинская помощь?

Симптомы и лечения тесно связаны между собой. При малейших подозрениях на интоксикации необходимо обратиться за помощью к врачам. Вы не всегда можете правильно оценить степень отравления, а терять времени ни в коем случаи нельзя. Важно оказать первую помощь при отравлении хлором правильно. Очень важно, чтобы в первые сутки отравленный находился под полным контролем врачей. Это позволит не допустить прогрессированию интоксикации и развитию вторичных заболеваний или усложнений.

Высококвалифицированное лечение является наиболее эффективным. Его необходимо проводить исключительно в стационарных условиях. Для его быстрого выздоровления ему предоставляют постоянное поступление кислорода, настраивают гемодинамику. В особо тяжелых случаях поддерживаются все жизненно необходимые функции. Проводятся мероприятия по устранению осложнений и симптомов.

Аммиак

Аммиак – еще один опасный для человека газ. Он имеет резкий, специфический запах.

Применяют аммиак в промышленности, сельском хозяйстве и медицине (при производстве нашатырного спирта).

Отравление значительными дозами аммиака всегда вызывают смерть человека.

Симптоматика аммиачного отравления следующая:

  • Слезотечение;
  • Сильный насморк;
  • Непроизвольное выделение слюны;
  • Покраснение лица;
  • Кашель судорожного характера;
  • Удушье;
  • Боль в области грудины;
  • Судорожный синдром;
  • Рвота.

Смертельный исход наступает при клинических проявлениях острой сердечной недостаточности.

Длительное воздействие аммиачных паров на организм человека не проходит бесследно. Даже после удачного лечения у пациента могут наблюдаться нарушения неврологического порядка: нервные тики, провалы в памяти, значительное ухудшение зрения и слуха.

Обратите внимание!

Первая помощь при отравлении аммиаком должна оказываться только в специальном костюме, перчатках и обуви. Обязательным является и использование противогаза.

Рассмотрим порядок оказания первой помощи при отравлении аммиаком:

  • Оградить человека от воздействия отравляющими веществами;
  • Обеспечить приток свежего воздуха или провести кислородные ингаляции;
  • Полости носа и рта промывать водой до 15 минут;
  • В каждый глаз закапать Дикаин 0,5%;
  • Обеспечить отсутствие яркого света (надеть пострадавшему темные очки или закрыть веки темной повязкой);
  • Если химикатами повреждена кожа, ее тщательно промывают водой и кладут на место повреждения повязку, пропитанную антисептическим раствором;
  • При попадании яда внутрь проводят промывание желудка.

Обратите внимание!

Учитывая большую вероятность смертельного исхода, всех отравившихся в обязательном порядке госпитализируют.

Какие могут быть последствия?

При легкой степени отравления в течение нескольких суток все симптомы исчезают, а какие либо последствия и осложнения не возникают. Таким образом, наблюдается полное восстановления здоровья у человека.

А вот средняя и тяжелая форма могут предоставить некоторые затруднения и неприятные последствия:

  • сердечная недостаточность в острой форме,
  • парализуются сосуды центральной и дыхательной системы.
  • пневмосклероз,
  • конъюнктивит,
  • эмфизема,
  • отек легких,
  • пневмония, вызванная токсинами,
  • болезнь бронхов,
  • начинают болеть как верхние, так и нижние дыхательные пути.

Первая помощь и лечение

Отравление хлором развивается стремительно. Именно поэтому первая помощь должна быть оказана незамедлительно. В данном случае необходимо обязательно вызвать Скорую помощь. До приезда медиков оказывать пациенту первую помощь, чтобы облегчить его состояние.

Первая помощь при отравлении хлором:

  • При воздействии паров на человека необходимо вывести или вынести его на свежий воздух;
  • Оценить состояние пострадавшего;
  • Кожные покровы и слизистые промываются большим количеством чистой воды;
  • При проглатывании раствора необходимо промыть ротовую полость водой комнатной температуры или слабым раствором с пищевой содой;
  • Если пациент находится в сознании, то промыть желудок и сделать очистительную клизму;
  • Дать попить молоко, оно несколько снизит боль в пищеводе и желудке;
  • Показан прием таблеток Активированного угля;
  • Если пациент находится без сознания, то уложить его на бок и следить за состоянием. Можно дать понюхать вату, смоченную в нашатырном спирте;
  • Если у пациента отсутствует дыхание и пульс, то провести комплекс сердечно-легочной реанимации (массаж сердца и искусственное дыхание).

Общие сведения

Отравление развивается при превышении предельно допустимой концентрации хлора в окружающем пространстве. ПДК для жилых комнат составляет 0,03 мг/кубический метр, для производственных помещений – 1 мг/м3. Раздражающей дозой считается 10 мг/метр в кубе, смертельной – 100-200 мг при воздействии на протяжении часа. Концентрация 2500 мг/м3 приводит к гибели пострадавшего уже спустя 5 минут. Хлор относится к категории нестойких быстродействующих аварийно-химических отравляющих веществ (АХОВ). При утечке образует облако с высокой концентрацией, которое сохраняется 10-30 минут, после чего рассеивается. Времени существования подобной зоны достаточно, чтобы спровоцировать у пострадавшего симптомы острого химического поражения.

Лечение

В дальнейшем пострадавшему от интоксикации хлором назначают:

  • активированный уголь,
  • поддерживающие лекарства,
  • внутривенную жидкость,
  • дополнительный кислород.

Может потребоваться интубация для механической вентиляции, если возникли проблемы с дыханием. Врачи могут использовать ларингоскоп для осмотра горла и определения наличия серьезных ожогов в дыхательных путях или легких. Показано введение назогастрального зонда для промывания желудка.

При поражении кожи хлором ее промывают ежечасными интервалами. Хирургическое удаление пораженной кожи может потребоваться, если она сильно повреждена.

Меры предосторожности

Чтобы избежать интоксикации при применении хлорки в быту, достаточно соблюдать нескольких простых советов:

  • строго придерживаться необходимой концентрации вещества;
  • проводить уборку с одновременным проветриванием помещения;
  • избегать попадания хлорки на оголенные участки кожи, глаза и т.д.;
  • всегда использовать средства личной защиты (резиновые перчатки, маску);
  • придерживаться правил хранения бытовой химии (в частности, держать их вне доступа детей).

Проще, удобнее и безопаснее – применять таблетированную хлорку. В этом случае крайне сложно будет ошибиться с концентрацией раствора.

Дезинфекция – необходимый ритуал поддержания чистоты, и без специальных препаратов она не обходится. Безжалостность по отношению к вредоносным бактериям и плесени – большой плюс хлорки, однако он же требует внимательности со стороны потребителя, чтобы уберечь себя и домочадцев от отравления.

Симптомы интоксикации парами и при контакте с кожей

Если человек надышался парами хлорки, у него развиваются следующие симптомы:

  • головная боль;
  • першение в горле и в носу;
  • безостановочный кашель;
  • чувство сухости в ротовой полости;
  • покраснение глазных белков;
  • обильная слезоточивость.

При попадании вещества на оголенные участки кожи признаки интоксикации:

  • покраснение кожи;
  • раздражение покровных тканей, зуд, болезненные ощущения;
  • развитие дерматита.

Как хлорка может привести к интоксикации

Хлорка, или хлорная известь применяется в качестве жидкого средства, порошка или в таблетированной форме для дезинфекции помещений, обеззараживания колодцев, отбеливания тканей и т.д.

Чистящие средства содержат в составе гипохлорид кальция, натрия или калия. Данные соединения имеют слабую щелочную реакцию и в малой концентрации неопасны для здоровья (максимальный вред — слабое раздражения слизистых оболочек). Другое дело, если вещество по неосторожности употребить внутрь или же применять концентрированные растворы в быту без соблюдения мер безопасности – после этого у вас не останется сомнений, вредна ли хлорка.

Тяжелый эффект достигается, когда хлорная вода смешивается с кислотой (подобные сочетания изобретают для обработки туалета «для лучшего эффекта»). В этом случае выделяется чистый хлор, вызывая сильную интоксикацию. При попадании извести внутрь химическая реакция возникнет с соляной кислотой в желудке, что также приведет к выделению в свободном состоянии токсичного хлора.

Последствия и осложнения

При легком отравлении, как правило осложнений не возникает. Однако при проникновении большого количества хлора в организм или при длительном его воздействии велико развитие многочисленных осложнений:

  • Дерматит – это хроническое заболевание кожи, которое проявляется сухостью, зудом, различными высыпаниями. Протекает с периодами обострения и ремиссии;
  • Тяжелый ожог кожи и слизистых, который оставляет после себя обширные рубцы и шрамы;
  • Отек легких. Это опасное осложнение, которое может закончиться летальным исходом. У пациента резко нарушается дыхание, наблюдается выделение розовой пены;
  • Бронхит – воспаление слизистой бронхов. Наблюдается сильный сухой кашель, боль в груди, одышка;
  • Трахеит – воспалительное заболевание трахеи;
  • Ларингит – воспаление гортани;
  • Снижение остроты зрения вплоть до полной его потери;
  • Воспалительные заболевания пищевода и желудка.

Нередко отравление заканчивается комой или смертью пациента. Это связано с тяжелым повреждением внутренних органов.

Хлорка попала в глаза, что делать

Хлорка может попасть на слизистую глаз при неаккуратном ее использовании. Например, во время уборки с использованием данного чистящего средства человек может машинально почесать глаз. При этом хлорка попадает с перчаток на слизистую. Это может привести к снижению зрения.

Чтобы избежать тяжелых последствий при попадании хлорки в глаза необходимо совершить несколько простых действий:

  • Снять загрязненные перчатки и убедиться, что руки не загрязнены раствором хлора;
  • Промыть глаза большим количеством чистой воды;
  • Закапать в глаза капли Альбуцид или Новокаин;
  • Вызвать скорую помощь или же самостоятельно направиться в офтальмологическое отделение.

Если хлорка попала в глаза, то необходимо как можно раньше обратиться за консультацией к офтальмологу. Врач сможет оценить степень повреждения глазного аппарата и назначит адекватное лечение.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Отравление хлором – это химические повреждения внутренних органов человека. После реакции данного газа и воды на слизистой оболочке образуются хлористоводородная и хлорноватистая кислоты. От количества токсина и времени его воздействия на больного отравления разделяют на стадии. Для выведения из организма яда используются хирургические методы, медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, витаминные комплексы, травы.

Кто подвержен риску?

хлор 2

Чаще всего отравляются парами хлора люди, у которых профессиональная деятельность напрямую связана с этим веществом. Примером может быть фармацевтическая, текстильная или химическая промышленность. Но можно пострадать и при применении некоторых химических веществ в быту. Примером могут являться:

  • средства от плесени;
  • дезинфицирующие порошки и растворы;
  • отбеливатели;
  • жидкости для посудомоечных машин и моющие таблетки.

Отдельно можно выделить отравление хлором, которое может произойти в бассейне. Хлор является одним из наиболее простых методов очистки воды, но у него могут быть и побочные эффекты, особенно когда концентрация вещества сильно превышается – а контролировать её достаточно проблематично. Зато заметить превышение концентрации достаточно просто по характерному запаху в бассейне. В таком случае не рекомендуется там много находиться, иначе можно отравиться.

Классификация

По причинам отравление хлором подразделяется на боевое, промышленное, бытовое, случайное. Большого практического значения этот критерий не имеет. Он важен исключительно как статистический показатель, который оценивается при разработке мер профилактики. Значимой клинически считается пятиступенчатая классификация отравления, в основе которой лежит тяжесть поражения:

  • Легкое
    . Возникает при нахождении на участках с содержанием газа до 0,012 г/м3. Уровень сознания пострадавшего сохранен, первичные признаки выражены слабо или отсутствуют. Госпитализация не требуется. Симптомы исчезают самостоятельно через 24-48 часов после прекращения контакта с ксенобиотиком.
  • Среднее
    . Содержание Cl не более 0,09 г/м3. Сознание не нарушено, есть умеренные системные и местные признаки интоксикации. Самочувствие ухудшается. Присутствуют специфические жалобы, которые исчезают на протяжении 72 часов. Решение о необходимости доставки в стационар принимает врач, которым была оказана первая помощь.
  • Тяжелое
    . Концентрация 0,1-0,5 г/м3. Отмечается психомоторное возбуждение, которое позднее сменяется сопором или комой. Присутствуют признаки выраженной дыхательной недостаточности, ларингоспазма. Спустя 3-8 часов могут возникать симптомы отека легких. Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, госпитализация является обязательной.
  • Смертельное
    . Объем хлора на окружающем пространстве — 0,51–1,2 г/кубический метр. Гибель пострадавшего наступает через 10-15 минут после отравления. Отмечается стойкий ларингоспазм, снять который медикаментами не удается, выраженная дыхательная недостаточность, кома. Причина смерти – нарастающая асфиксия.
  • Молниеносное
    . Отравление хлором, протекающее в особой форме. Резкое поступление большого объема токсиканта вызывает рефлекторную остановку дыхательной и сердечной деятельности. Со времени вдыхания яда до наступления летального исхода проходит 30-60 секунд, иногда 2-4 минуты. Мероприятия сердечно-легочной реанимации безуспешны в 98% случаев.

Диагностика

Диагноз ставит врач или фельдшер, первым прибывший на место происшествия. Как правило, это делает сотрудник СМП или штатный медик организации, на территории которой произошла утечка газа. После того, как будет реализована первая помощь, больного доставляют в ОРИТ. Здесь предположение подтверждает токсиколог, анестезиолог-реаниматолог. Может потребоваться консультация пульмонолога, невролога. Дифференциальная диагностика производится с отравлением другими АХОВ, в первую очередь, аммиаком. Применяются методы обследования:

  • Физикальные
    . При легкой интоксикации АД 140/90 или выше, пульс более 90 ударов/минуту, кожа нормальной окраски или бледная. Человек несколько возбужден, однако адекватен. Выраженные хрипы при аускультации отсутствуют. При тяжелых отравлениях АД снижено на 20 и более единиц от привычного, присутствует брадикардия, цианоз кожи.
  • Лабораторные
    . В крови определяется электролитный дисбаланс, pH внутренней среды менее 7,3. Количество кислорода резко уменьшено, углекислого газа – повышено. Увеличивается гематокрит, объем жидкой фракции крови становится недостаточным. Регистрируется коагулопатия, усиленная свертываемость.
  • Аппаратные
    . Показатель сатурации, определяемый с помощью внешнего пульсоксиметра, менее 94-95%. На фоне резко выраженной недостаточности дыхания он может снижаться до 60-80%. На ЭКГ: сокращение интервала RR при тахикардии и его рост при брадикардии, полная или частичная AV-блокада. При молниеносной форме – мелковолновая фибрилляция или асистолия.

Осложнения

Отравление хлором тяжелой степени приводит к развитию отека легких в 75-80% случаев. Это обусловлено раздражающим влиянием токсиканта, который при контакте со слизистыми оболочками распадается на соляную кислоту и кислород. Проявляется характерной симптоматикой: одышка, пена изо рта, влажные хрипы, потливость, синеватый оттенок кожи. Представляет собой непосредственную угрозу жизни пациента. Требуется неотложная первая помощь на месте с последующей госпитализацией в стационар. 30% пациентов, перенесших отек легких, в дальнейшем страдают эмфиземой или пневмосклерозом.

Отсроченное осложнение хлорных интоксикаций – постгипоксическая энцефалопатия. Встречается у 25-30% больных, перенесших тяжелые отравления. Основная симптоматика: ослабление умственных способностей, головные боли, парезы, параличи, нарушение функции внутренних органов, рассеянность, отсутствие концентрации внимания. Плохо поддается коррекции, обычно является необратимой или частично обратимой.

Прогноз и профилактика

Отравления хлором легкой и умеренной степени имеют благоприятный прогноз. Состояние пострадавшего восстанавливается через несколько дней даже без медицинской помощи. При тяжелых поражениях летальность в течение начальных 1-2 часов достигает 27-34%. На поздних сроках погибает около 8% пострадавших. Своевременно и грамотно оказанная первая помощь позволяет значительно снизить этот показатель. Те или иные остаточные изменения отмечаются более чем у половины выживших больных.

Профилактика заключается в соблюдении техники безопасности при работе с хлором. Во время пребывания на участках, загрязненных АХОВ, рекомендуется использовать изолирующие средства защиты. Их эффективность значительно выше, чем у фильтрующих противогазов. Цистерны с Cl нельзя нагревать до высоких температур. Емкости не должны содержать более 1,25 кг жидкого вещества на 1 дм3 объема. Во время обработки бассейнов и поверхностей хлорными антисептиками нужно придерживаться рекомендованных СанПиНом дозировок.

Профилактика

Для предотвращения отравлений хлором на предприятиях необходимо соблюдать требования техники безопасности на рабочем месте.

В домашних условиях:

  • при использовании хлорсодержащих моющих средств обеспечить адекватную вентиляцию, не работать с ними в закрытом помещении;
  • не контактировать с концентрированными хлорными растворами без перчаток;
  • обработку инсектицидами и пестицидами производить только в защитной маске, защитных очках;
  • хранить ядохимикаты в недоступных для детей местах;
  • при посещении бассейна не допускать заглатывания воды.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

На больших производствах и в повседневной жизни хлор и хлорсодержащие соединения прочно укоренились и занимают свою «нишу». Учитывая масштабность их использования, сведения о симптомах и лечении отравления хлором приобретают значимую актуальность.

Что мы видели в Думе?

Где спрашивается зеленоватый дым или на худой конэц белесый туман? Где спрашивается кашлющие своими легкими «отравленные» ? Где мероприятия по деактивации-дегазации ( банально поливание из пожарного шланга оставим для госдепа) Где кто и как применяет … антидот? Где пораженные с выжженными глазами и кожными покровами? Про действия клоунов-спасателей из «белых касок» я скромно промолчу.

Причины

Отравление хлором чаще всего возникает при утечках этого компонента во время аварий на промышленных предприятиях. Первая категория опасности присваивается организациям, на территории которых хранится 250 и более тонн сжиженного Cl. Повреждение больших емкостей с токсикантом приводит к массовому поражению сотрудников, химическому загрязнению расположенных поблизости водоемов, населенных пунктов, природных ресурсов. Площадь подобных территорий зависит от объема выброса, температуры окружающего воздуха, скорости ветра. Другие возможные причины:

  • Лабораторная утечка
    . Накопление хлора может происходить при научных опытах, сопровождающихся выделением этого газа. Провоцирующие факторы подобных интоксикаций: отсутствие средств защиты органов дыхания и изолирующей одежды, плохая вентиляция в помещении, отказ от применения аппаратуры, сигнализирующей о превышении ПДК отравляющих веществ.
  • Посещение бассейна
    . При использовании старой технологии обеззараживания стенок газообразным хлором возможно отравление работников. Если как антисептик применяются высокие дозы гипохлорита, существует риск поражения посетителей. Наибольшее количество ксенобиотика скапливается у поверхности воды или в ее верхних слоях.
  • Использование хлорсодержащих моющих средств
    . Симптомы отравлений возникают у уборщиц, санитаров в больницах, где применяются хлорные таблетки. Основная причина поражения – превышение рекомендованных дозировок и несоблюдение правил работы с антисептическими составами. При длительном пребывании в комнатах, где производилась обработка, могут пострадать пациенты.
  • Военные действия
    . Соединения хлора использовались как боевое отравляющее вещество во время первой мировой войны. Обладали низкой результативностью, т.к. создать на земле облако с концентрацией, достаточной для проникновения через фильтры противогаза, технически сложно. Сегодня подобные методы ведения боя иногда используются в странах третьего мира.

К числу факторов риска относится длительное пребывание в медицинских учреждениях, посещение бассейнов и аквапарков, работа в лабораториях и на производствах, использующих хлор. Поражению подвержены люди, страдающие постоянными болезнями дыхательной системы: хроническим обструктивным бронхитом, атопической бронхиальной астмой. Дети более чувствительны к воздействию токсиканта, чем взрослые. Признаки интоксикации у них возникают даже при сравнительно малом содержании отравляющей субстанции.

Патогенез

Хлор относится к группе удушающих и метаболических ядов. При воздействии малых доз газообразного токсиканта у пострадавшего возникают признаки химического раздражения слизистой оболочки глаз, дыхательных путей. При концентрации выше 40-80 мг/м3 развивается спазм респираторного тракта и рефлекторная остановка дыхания. Отмечается поражение трахеи, бронхов, гортани, что создает механическое препятствие потоку воздуха. В тяжелых случаях у пациента определяются симптомы альвеолярного отека легких.

Недостаточность газообмена провоцирует возникновение дыхательного ацидоза. Продукция углекислоты при этом превышает уровень ее удаления через легкие. Нарушается работа всех рецепторных систем организма, отмечаются значительные отклонения гомеостаза от нормальных показателей. Первой страдает деятельность сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Часто наступают необратимые изменения головного мозга, связанные с длительным кислородным голоданием.

Хлор — в помощь страдающим от болезни желудка

В случае повышенной кислотности желудка, что проявляется изжогой, хлорида, требуется больше, так как его затраты увеличиваются. Соответственно, лицам с заболеваниями ЖКТ, макроэлемента необходимо большее количество, так как нуждаемость в нем увеличивается.

Соль содержит хлор

Хлор не допустит обезвоживания, и удалит токсины

У этого элемента есть ещё ценное качество – помощь организму в удержании воды в тканях, иными словами, противодействовать его обезвоживанию.

Хлор обладает способностью выводить яды из организма, способствует крови остаться здоровой, гарантируя неплохое состояние красных кровяных телец.

Хлор — что это за вещество

Хлор — газообразный элемент желтоватого цвета. Обладает резким специфичным запахом — хлорки (хлорной извести). В газообразном виде, а также в химических формах, что подразумевают его активное состояние, опасен, токсичен для человека.

Хлор в 2,5 раз тяжелее воздуха, поэтому при утечке будет стелиться по оврагам, пространствам первых этажей, по полу помещения. При вдыхании его у пострадавшего может развиться одна из форм отравления. Об этом поговорим далее.

Механизм повреждающего действия

Механизм повреждающего действия хлора на клетки дыхательной системы связывают с его высокой окислительной активностью, способностью при взаимодействии с водой образовывать хлорноватистую кислоту. Хлорноватистая кислота образует в цитозоле клеток хлорамины, имеющие достаточно высокую биологическую активность, может взаимодействовать с ненасыщенными связями жирных кислот фосфолипидов и образовывать пероксиды, блокировать сульфгидрильные группы олигопептидов и белков. Известно, что в реакциях хлорноватистой кислоты с биомолекулами образуется супероксидный радикал — инициатор процесса свободнорадикального окисления в клетках.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий