Интоксикация марганцем — патогенез, симптомы, лечение

Марганец — металл серебристого цвета с температурой плавления 1260 С. Он широко используется в промышленности при получении разнообразных сплавов, легированных сталей, электрических элементов, электродов. Марганец относят к высокотоксичным веществам. ПДК марганца в воздухе промышленных помещений 0,3 мг/м3. Профессиональные интоксикации встречаются при добыче и переработке марганцевой руды, сталелитейном, ферросплавном производстве, производстве электродов, содержащих марганец и их использовании (при электросварке).

Марганец способен к кумулированию в организме. Накапливается преимущественно в паранхиматозных органах, железах внутренней секреции, головном мозга, костях. Он хорошо проходит через гематоэнцефалический барьер. Проникает сквозь легкие, меньше сквозь кожу, желудочно-кишечный тракт. Выделяется с калом и мочой. Как правило, признаки интоксикации появляются после 10-15 лет работы, но известны случаи тяжелого отравления на рудниках через 2-6 месяцев после начала работы.

Содержание

Наличие марганца в природной среде

Марганец – достаточно широко распространённый в природных условиях элемент земной коры, часто сопутствующий железу в руде и встречающийся в форме самостоятельных месторождений. На территории России относится к категории остродефицитного сырья.

Минералы марганца представлены:

  • пиролюзитом;
  • манганитом, или бурой марганцевой рудой;
  • браунитом;
  • гаусманитом;
  • родохрозитом, или марганцевым шпатом;
  • псиломеланом;
  • пурпуритом.

С целью получения чистого металлического марганца используется процесс электролиза, а ферромарганец является результатом восстановления коксом оксидных железосодержащих руд марганца. По своей природе, марганец относится к моноизотопным элементам, один из которых существует в природной среде. Полученные искусственным способом изотопы Mn отличаются нестабильностью и радиоактивностью.

Интоксикация марганцем

Этиология

Риск отравления марганцем в виде оксидов или солей возникает при следующих условиях: во время добычи марганцевых руд, выплавки высококачественной стали и некоторых сплавов, при дуговой сварке электродами, в обмазке которых содержится марганец, и автоматической и полуавтоматической сварке под флюсами, в состав которых входит марганец, при изготовлении этих электродов и флюсов; в процессе производства элементов для карманных батареек.

ПДК марганца в воздухе рабочей зоны составляет 0,3 мг/м3.

Марганец поступает в организм через легкие, в меньшей мере — через пищеварительный канал и, возможно, через кожу. Откладывается в виде фосфатов в легких, костях, печени, выделяется с калом, мочой.

Патогенез

Среди многих механизмов действия марганца на организм человека особого внимания заслуживают нарушения обмена биогенных аминов и ряда ферментов и нарушение синтеза гормонов.

Получены данные об угнетении адренореактивных и повышении активности М- и Н-холинореактивных систем, накоплении ацетилхолина в синапсах подкорковых узлов, в гипоталамусе. Доказана зависимость экстрапирамидных и психических расстройств от нарушения синтеза и, особенно, отложения дофамина.

Определенное значение в патогенезе отравлений марганцем имеют гипофункция желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, половых желез), а также функциональная недостаточность печени.

Основное токсическое влияние марганец оказывает на центральную нервную систему (стриопалидарный отдел), меньшее — на периферическую нервную, сердечно-сосудистую и эндокринную систему. Этот металл — слабый аллерген, поэтому может вызывать экзему, бронхиальную астму. Однако сенсибилизирующие свойства марганца обычно проявляются лишь в случае воздействия низких концентраций, при более интенсивном влиянии они маскируются его высокой токсичностью.

Профессиональные нейротоксикозы: диагностика, симптоматика, лечение4

Патологоанатомическая картина

Характерны полнокровие органов и дегенеративно-дистрофические изменения преимущественно в нервной системе. В подкорковых узлах, коре и зрительном бугре определяются некротические участки. Дистрофический процесс сопровождается вакуолизацией, острым набуханием и центральным хроматолизом, пикнозом и эктопией ядер. Морфологические изменения во внутренних органах не значительны.

Клиническая картина

Характерным признаком интоксикации марганцем является своеобразное нарушение психической деятельности:

  • снижение активности;
  • памяти и внимания;
  • сужение круга интересов;
  • усиление психической астении.

Расстройства психики обычно предшествуют неврологическим симптомам отравления. Могут появляться признаки угнетения функции гонад, щитовидной железы, нарушение функции органов пищеварения, в частности печени.

Профессиональные нейротоксикозы: диагностика, симптоматика, лечение5

Постановка диагноза интоксикации из-за отсутствия четких симптомов затруднена. К тому же переход I стадии во II происходит довольно стремительно. Поэтому такие больные должны находиться под тщательным врачебным наблюдением.

II стадия хронической интоксикации марганцем называется стадией начальной токсической энцефалопатии. В этой стадии формируется выраженный астенический синдром, усиливаются апатия, сонливость, определяются неврологические признаки экстрапирамидной недостаточности — гипомимия, невыраженная брадикинезия, про- и ретропульсия, мышечная дистония с повышением тонуса отдельных мышц. Более интенсивными становятся проявления полиневрита, парестезии в конечностях, больные ощущают затруднение при ходьбе по ступенькам. Наблюдается угнетение функции гонад, надпочечников, возможны функциональные нарушения печени.

III стадия отравления марганцем — марганцевый паркинсонизм. Для этой стадии характерно наличие выраженных расстройств двигательной сферы: маскообразное лицо, дизартрия, изменение почерка, “петушиная” походка (ходьба на носках, обусловленная контрактурой мышц — сгибателей стоны) или спастико-паретическая с парезом стоп, грубые про- и ретропульсии. Все движения больного замедлены, затруднены. Наблюдают повышение тонуса мышц, чаще нижних конечностей, нередко развивается мышечная гипотония или дистония. Сухожильные рефлексы повышены по типу пирамидных, отмечается полиневритический тип гипестезии.

Профессиональные нейротоксикозы: диагностика, симптоматика, лечение6

Характерным признаком марганцевого паркинсонизма служат своеобразные расстройства психики: больные эйфориями, к собственному заболеванию относятся пренебрежительно. Кроме того, у таких пациентов периодически возникают насильственные эмоции (плач или смех). Сочетание эйфории, смеха и шаткой походки создает впечатление, что больные находятся в состоянии опьянения. У них постепенно суживается круг интересов, развивается выраженное равнодушие (симптом так называемой эмоциональной тупости), снижается общий интеллект. Своеобразный признак интоксикации марганцем — изменение почерка, который становится неразборчивым, с тенденцией к мелкому изображению букв (симптом микрографии).

Иногда особые, характерные для данной патологии симптомы отсутствуют, однако общим признаком являются нарушения пластического тонуса мышц с преобладанием его в тех или иных группах.

Таким образом, неврологическая картина интоксикации марганцем в основном характеризуется синдромом паркинсонизма. Однако наличие поражения черепных нервов, пирамидной недостаточности, нередко поражения периферической нервной системы свидетельствуют о развитии токсического энцефаломиелополиневрита.

Временами, несмотря на прекращение контакта с марганцем, признаки паркинсонизма прогрессируют, особенно на протяжении ближайших 2—3 лет.

Профессиональные нейротоксикозы: диагностика, симптоматика, лечение7

Клиническая картина III стадии интоксикации сходна с таковой при постэнцефалитическом паркинсонизме, поэтому при дифференциальной диагностике нужно учитывать данные анамнеза (контакт с марганцем, отсутствие острого начала заболевания с лихорадкой, изменения в картине крови, двоение в глазах, косоглазие, приступы нистагма). Также нужно помнить, что марганцевый паркинсонизм имеет тенденцию к более стремительному развитию, чем постэнцефалитический.

Изменения, происходящие в организме лиц с интоксикацией марганцем III стадии, малообратимы, но непосредственной угрозы для жизни не представляют. Прогноз в отношении возможного восстановления трудоспособности неблагоприятный.

Хроническая интоксикация марганцем

Хроническая интоксикация марганцем у электросварщиков характеризуется своеобразным клиническим течением. В этом случае более выражен астенический синдром. Возможно также развитие экстрапирамидной недостаточности. Нарушение функции мышечной системы чаше проявляется дистонией. Компонентом клинической симптоматики служит формирование своеобразного полиневритического синдрома на фоне общей астенизации. Наблюдается тенденция к колебаниям артериального давления, больные нередко жалуются на боль сжимающего характера в области сердца. У таких пациентов определяют учащение и лабильность пульса, приглушенность сердечных тонов, временами — синусовую аритмию, снижение сократительной способности сердца.

Профессиональные нейротоксикозы: диагностика, симптоматика, лечение8

Диагностика

Постановка диагноза профессионального марганцевого токсикоза основывается на данных профессионального анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда (влияние повышенных концентраций марганца в течение продолжительного времени), наличии патогномоничных признаков интоксикации (нарушение психики, двигательные расстройства экстрапирамидного характера).

Особое значение имеет ранняя диагностика субклинической стадии заболевания. Кроме общеклинических исследований диагностически важными являются определение уровня марганца в биологических средах (крови, моче, волосах и др.), нейрофизиологические исследования (электронейромиография, ЭЭГ).

В план обследования больного для верификации диагноза хронической интоксикации марганцем нужно включать исследования ранних проявлений брадикинезии, дистонии мышц, параметров координации движений, определение частоты тремора, подкорковых рефлексов, вегетативного индекса, концентрации ацетилхолина и активности ацетилхолинэстеразы в крови, психологическое тестирование.

Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с паркинсонизмом иной этиологии (вирусной, сосудистой, медикаментозной, посттравматической). У больного с постэнцефалитическим паркинсонизмом в анамнезе имеются данные об остром начале:

  • высокая температура тела;
  • мозговые симптомы (сонливость, рвота);
  • поражение черепных нервов (нарушение конвергенции);
  • приступы судорог и выраженный гиперкинетический синдром.

Марганцевый паркинсонизм прогрессирует значительно быстрее, чем постэнцефалитический. При этом преимущественно страдают нижние конечности, наблюдаются диффузный характер поражения нервной системы, более выраженные психопатологические расстройства (апатия, безынициативность вместо постэнцефалитической прилипчивости и агрессивности). Следует помнить, что у больных с экстрапирамидным синдромом марганцевой этиологии отсутствует надлежащая самокритика собственного состояния. Такие больные всем довольны, у них не возникает симптом акайрии.

Профессиональные нейротоксикозы: диагностика, симптоматика, лечение10

Лечение

Больным с хронической интоксикацией марганцем уже в ранних стадиях заболевания следует назначить витамин В, внутримышечно или внутривенно по 1 мл 5 % раствора. Целесообразно сочетанное применение витаминов В, и В6.

При более выраженных признаках интоксикации показано внутривенное введение 5 мл 0,5 % раствора новокаина, применение которого необходимо чередовать с подкожными инъекциями 0,5 % раствора прозерина (от 0,3 до 0,8 мл). Курс лечения — 15 дней.

Хороший терапевтический эффект дает препарат бензотропин, поскольку он оказывает холинолитическое действие и способствует улучшению синаптической передачи.

При ригидно-брадикинетическом синдроме применяется мидантан, который также имеет холинолитическую активность. Препарат назначают внутрь по 0,1 г 2-3 раза в сутки. Длительность курса лечения — 1-3 мес.

Поскольку при интоксикации марганцем снижается концентрация дофамина, с терапевтической целью лучше применять 1 -диоксифенилаланин (леводопу). Леводопа проникает через гематоэнцефалитический барьер, в базальных ганглиях превращается в допамин, обеспечивая уменьшение гипокинезии и ригидности мышц. Назначают препарат внутрь после еды, начиная с дозы 0,25 г и постепенно увеличивая ее до 4 г на протяжении 6-8 нед. Применение леводопы может осложниться диспептическими расстройствами. Препарат противопоказан при значительном нарушении функции печени, почек, эндокринных желез.

Для повышения сопротивляемости организма рекомендуется внутривенное введение 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты в 20 мл 40 % раствора глюкозы. Как в начальной стадии интоксикации, так и при микроорганических поражениях нервной системы положительный эффект дают радоновые, хвойные и камерные гальванические ванны.

Также имеются данные о применении комплексонов, в частности ЭДТА. Препарат вводят внутривенно капельно по 20 мл 10 % раствора в 300 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида на протяжении 3-4 дней с перерывом между курсами в 4-5 дней.

Экспертиза трудоспособности

При подозрении на отравление марганцем показан временный перевод пострадавшего на другую работу на 1,5 месяца с выдачей профессионального больничного листа и обязательным врачебным наблюдением. Все больные с симптомами хронической интоксикации должны быть немедленно отстранены от работ, при которых возможно влияние на организм марганца и его соединений.

При I стадии интоксикации больные вне контакта с марганцем сохраняют трудоспособность и, следовательно, нуждаются в рациональном трудоустройстве. Если перевод на другую работу отражается на квалификации или на объеме производственной деятельности, таким работникам рекомендуется устанавливать III группу инвалидности по профессиональному заболеванию.

Больные с хронической интоксикацией марганцем II стадии из-за значительного снижения трудоспособности или полной ее потери нуждаются в переводе на III или II группу инвалидности по профессиональному заболеванию (в зависимости от степени функциональных нарушений).

При III стадии интоксикации больные считаются полностью нетрудоспособными и им устанавливают II или I группу инвалидности.

Следует учитывать, что иногда прогрессирование патологического процесса может начаться через несколько лет после прекращения контакта с марганцем. Всех лиц с хронической интоксикацией марганцем берут на диспансерный учет с обязательным динамическим наблюдением.

Профилактика интоксикации марганцем сводится к полной герметизации производственных процессов, уменьшению пылеобразования, соблюдению правил личной гигиены (применение респираторов, употребление пищи вне производственных помещений, частая смена спецодежды), проведению периодических медицинских осмотров.

Интоксикация ртутью

Этиология

Ртуть — жидкий металл, который испаряется при комнатной температуре. Сфера производства и применения металлической ртути, ее неорганических и органических соединений, а также приборов с ртутным наполнением очень широка. Это добыча ртути из рудного сырья и из руд ценных металлов, производство хлора и каустика ртутным методом, амальгамирование, изготовление и применение измерительных приборов, производство и применение электротехнических приборов, производство электрических ламп и ламп для радиоприемников, изготовление сулемы, каломели, применение ртутьсодержащих пестицидов, производство и применение ртутьсодержащих детонаторов, использование ртути при получении уксусной кислоты, промедола, стрептомицина. Она широко применяется при изготовлении термометров, манометров, барометров, ламп дневного света, кварцевых ламп — источников УФ-излучения, полярографов. Применяется ртуть также в качестве катализатора в химической промышленности и в лабораторном синтезе органических веществ, в качестве катода при электрохимическом получении едкого натра и хлора и изготовлении красок. В горнодобывающем деле с помощью ртути отделяют золото от неметаллических примесей.

Профессиональные нейротоксикозы: диагностика, симптоматика, лечение13

Ртуть является промышленным ядом с резко выраженными токсическими свойствами. В производственных условиях она определяется в виде металлической ртути и неорганических и органических соединений. По степени влияния на организм металлическая ртуть и ее органические соединения (этилмеркурхлорид, этилмеркурфосфат) относятся к промышленным ядам I класса опасности.

Металлическая ртуть содержится в воздухе в виде паров, неорганические соединения ртути — в виде паров и аэрозолей.

В процессе получения и применения ртути и ее соединений, возможно их поступление в организм через органы дыхания (в виде паров и аэрозолей), частично — через пищеварительный канал и кожу.

Опасность ртутной интоксикации увеличивается при неосторожном обращении с этим металлом. Известно, что физическое состояние ртути имеет большое значение при контакте с ней. Так, в случае разлива ртути с разбрызгиванием ее на мелкие капельки значительно увеличивается поверхность соприкосновения жидкого металла с воздухом, что приводит к интенсивному испарению с резким ростом концентрации паров ртути в воздухе производственных помещений. Ртуть легко испаряется при комнатной температуре, сохраняя эту способность и при температуре ниже 0°С. Г

Мелкие капельки ртути могут легко проникать в щели пола, столов, в трещины на подставках приборов и, следовательно, длительное время оставаться источником загрязнения помещения.

В воздухе производственных помещений ПДК паров ртути составляет 0,01 мг/м3.

В настоящее время интоксикация парами ртути отличается своеобразностью клинического течения и стертостью симптоматики. Это обусловлено, прежде всего, тем, что на современном производстве концентрация ртути, как правило, является низкой. Вместе с тем ее способность накапливаться в организме при длительном влиянии может быть причиной развития профессиональных отравлений по типу микромеркуриализма.

Патогенез

Попадая в организм преимущественно через дыхательные пути, ртуть вступает в комплексные соединения с белками и в виде альбуминатов циркулирует в крови. Однако она достаточно быстро переходит в ртути бихромат, а затем в ртути хромальбуминат. В дальнейшем часть ртути выводится из организма почками, кишечником, слюнными, грудными (молочными) железами, а также с потом и желчью. Значительное количество соединенной с белком ртути депонируется в печени, почках, селезенке, поджелудочной железе, ткани мозга. Наиболее стойкое депо ртути образуется в центральной нервной системе. Депонирование ртути не является абсолютно физиологической реакцией. При нарушении общего функционального состояния организма под влиянием ряда неблагоприятных факторов (инфекция, травма, алкоголь) она может поступать в кровь из депо, вызывая развитие патологического процесса.

Профессиональные нейротоксикозы: диагностика, симптоматика, лечение15

Особенно сложны патогенетические механизмы развития интоксикаций ртутью, основой которых являются нарушения ферментативных процессов и белкового метаболизма.

В процессе развития интоксикации ртутью происходит изменение активности ферментативных систем, в состав которых входят SH-группы. Это связано с нарушением белкового и углеводного обмена, “реактивностью” витаминов и окислительно-восстановительных реакций. Под влиянием ртути изменяется активность протамин аспарагиновой кислоты, трансаминазы и альдолазы в тканях мозга, почек, сердца, что приводит к некоторому снижению синтеза и усилению распада аминокислот. Выявлено повышение концентрации гистамина в крови, обусловленное усилением его синтеза из гистидина и угнетением механизмов интоксикации.

Ртуть, циркулируя в крови, влияет на хеморецепторы сосудов и интерорецепторы внутренних органов. В результате токсического действия этого металла возникают сложные нейродинамические и нейрорефлекторные нарушения, которые проявляются в повышении возбудимости вегетативных отделов нервной системы, корково-подкорковых изменениях, в снижении порогов возбудимости зрительного и обонятельного анализатора.

Проникая в спинномозговую жидкость, ртуть оказывает непосредственное влияние на таламо-гипоталамическую область и кору полушарий большого мозга. При интоксикациях ртутью содержание ее в спинномозговой жидкости и нервной ткани достаточно высокое.

Патофизиологическая суть астеновегетативного синдрома, который характеризует клиническую картину начальной стадии хронической интоксикации ртутью, определяется повышенной возбудимостью и быстрым истощением клеток коры головного мозга.

Нарушение сна, изменение соотношения процессов возбуждения и торможения при меркуриализме связаны с непосредственным влиянием ртути на серое вещество водопровода мозга и стенки третьего желудочка, которые принимают участие в процессе поступления импульсов возбуждения и торможения в кору головного мозга, а также в регуляции соотношения сна и бодрствования.

В генезе ртутного дрожания решающую роль играют очаговое поражение мозжечка, полосатого тела, нарушение иннервации мышц, прежде всего снижение тонуса мышц-разгибателей.

Профессиональные нейротоксикозы: диагностика, симптоматика, лечение17

Патологоанатомическая картина

В результате действия ртути на организм происходят деструктивные изменения в клетках зрительного бугра, мозжечка, красного ядра, лобных, затылочных и теменных отделов коры головного мозга (при энцефалопатии). Наиболее тяжёлые изменения обнаруживают в области аммонового рога, в двигательных центрах, сосудистой системе. Значительные очаговые дегенеративные изменения наблюдаются в периферических нервах, особенно в миелиновых оболочках.

Клиническая картина и диагностика

Различают острые и хронические отравления ртутью.

Острые формы отравления в производственных условиях практически не наблюдаются. Они могут возникать лишь в случае попадания ртути в организм в большом количестве, например, во время аварий. Острые интоксикации развиваются стремительно и течение их довольно бурное. Характерными симптомами являются резкая общая слабость, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, чрезмерное слюнотечение, набухание и кровоточивость десен, афтозный стоматит. Со временем возникает боль в животе, сопровождающаяся кровавым поносом, развивается резкая астенизация. Прогноз заболевания при своевременном лечении благоприятный: больной полностью выздоравливает.

Хроническая интоксикация ртутью в условиях производства наблюдается значительно чаше. Первые симптомы отравления, как правило, возникают через несколько лет после начала работы с данным металлом. Заболевание может протекать длительно без видимых симптомов.

Первые проявления интоксикации обычно незначительные, они не привлекают внимания пострадавшего. Иногда в результате острого инфекционного процесса или под влиянием других неблагоприятных факторов латентное течение интоксикации внезапно обостряется.

В течение хронического меркуриализма выделяют три стадии.

  • I стадия — ртутная неврастения. Больные жалуются на головную боль, быструю утомляемость, раздражительность, тревожный неглубокий сон с яркими хорошо запоминающимися сновидениями, дневную сонливость, сердцебиение, повышенную потливость, склонность к запорам, металлический привкус во рту, чрезмерное слюнотечение. Постепенно эти симптомы усиливаются, появляются ощущение внутреннего дрожания, боль в суставах верхних и нижних конечностей, ощущение их онемения. К характерным признакам относятся гиперестезия на шум, яркий свет, а также лабильность настроения. При этой стадии ртутной интоксикации у потерпевших снижается память на недавние события, лица, даты, возникают затруднения при усвоении нового материала. У потерпевших определяют астенические, вегетативные расстройства, не резко выраженные неврологические симптомы: дрожание пальцев вытянутых рук с характерной асимметрией, усиление сухожильных рефлексов, стойкий красный дермографизм, гипергидроз.

Наблюдается лабильность пульса со склонностью к тахикардии. Появляется ряд трофических расстройств (ломкость ногтей, выпадение волос, гингивит).

Нередко диагностируют нарушение функции эндокринных желез: дисменорею, ранний климакс, дисфункцию щитовидной железы.

При своевременном отстранении больных от работ, связанных с влиянием ртути, эти изменения полностью обратимы.

  • II стадия — ртутный эретизм. Это состояние повышенной возбудимости, неуверенности в себе, стыдливости с внезапным покраснением липа при волнении, невозможностью продолжать обычную работу в присутствии посторонних. Характеризуется значительной астенией, похудением, головной болью, нарушениями сна, склонностью к депрессии, резким снижением трудоспособности.

Наблюдается дрожание век, языка, пальцев вытянутых рук. Дрожание рук имеет постоянный характер, что значительно затрудняет процесс выполнения работы, требующей мелких точных движений. Больные становятся очень недоверчивыми, подозрительными, чрезмерно сосредоточиваются на собственных болезненных переживаниях.

Нередко развиваются кровоточивость десен, выраженный гингивит, стоматит, кариес зубов. Характерным является медно-красный цвет слизистой оболочки глотки и мягкого нёба. Возникают симптомы хронического гастрита, гастроэнтероколита с профузными поносами, интенсивной болью в животе.

Профессиональные нейротоксикозы: диагностика, симптоматика, лечение20

Благодаря своевременному лечению большинство вышеупомянутых признаков исчезает, хотя возможны остаточные проявления.

  • III стадия хронической интоксикации ртутью — ртутная энцефалопатия. Больные жалуются на стойкую головную боль, постоянную бессонницу. Для таких лиц характерна депрессия, тем не менее, иногда психические расстройства могут проявляться безудержным возбуждением вплоть до истерии. Развиваются синдром навязчивых состояний, страх, зрительные и слуховые галлюцинации, возможно бессознательное состояние, эпилептиформные приступы с судорогами.

Тяжелые психические расстройства проявляются нарушениями памяти, шизофреноподобными синдромами, к основным признакам которых относятся галлюцинаторно-бредовые состояния, страхи, расстройство аффективно-эмоциональной сферы, иногда эмоциональная тупость. Возможно стремительное развитие психозов, переходящих в слабоумие.

В неврологическом статусе отмечается поражение VII и XII пар черепных нервов по центральному типу, симптомы поражения подкорковых узлов, умеренные пирамидные нарушения. Определяют асимметрию носогубных складок, горизонтальный патологический нистагм, анизокорию, гипомимию. Сухожильные рефлексы активные, зона их расширена, возможны клонусы, патологические рефлексы.

Выраженное интенционное дрожание пальцев рук может сопровождаться хореоподобными подергиваниями. Такое состояние имеет тенденцию к генерализации с распространением на голову, туловище и ноги, нередко приобретает вид генерализованного гиперкинеза. Дрожание рук обусловливает соответствующее изменение почерка. Иногда развивается полиневритический синдром с атрофией мелких мышц кистей, снижаются сухожильные рефлексы. Таким образом, клинические проявления ртутной энцефалопатии характеризуются значительными психическими расстройствами и четкими очаговыми или рассеянными неврологическими признаками. Неврологическая симптоматика сопровождается потерей аппетита, значительным похудением, резкой общей слабостью.

Лечение больных следует начинать как можно раньше и проводить комплексно. Основными терапевтическими мероприятиями являются обезвреживание ртути, попавшей в организм, и ее выведение. В прошлом с этой целью применяли соединения серы, в частности внутривенное введение 20 мл 30 % раствора натрия тиосульфата на протяжении 15—20 дней. Со временем были разработаны более эффективные средства антидотной терапии: дитиолы, имеющие в своей структуре две свободные и близко расположенные SH-группы, что обеспечивает образование стабильного циклического комплекса с ионом ртути. Среди таких дитиолов широко используются британский антилюизит, унитиол, сукцимер, D-пеницилламин.

Назначают активаторы ферментных систем: липамид по 0,05 г 3 раза в сутки на протяжении 20 дней.

Из симптоматических средств показано внутривенное введение 20 мл 40 % раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 1 мл 0,5 % раствора витамина В, и 1 мл 0,5 % раствора витамина В6.

При наличии неврастенического синдрома назначают малые дозы натрия бромида (0,5-1% раствор) с кофеин-бензоатом натрия (0,1-0,05 %) по одной столовой ложке 3 раза в сутки, антигистаминные средства (димедрол, супрастин, фенкарол), настойку пустырника, валерианы, ландыша в сочетании с малыми дозами кофеина.

Хороший лечебный эффект наблюдается в случае применения сероводородных ванн через день в течение 10-12 дней. Таким больным также показаны хвойные и морские ванны, которые рекомендуют принимать через день, на курс — 12-14 ванн.

Если течение заболевания затяжное, больных после пребывания в стационаре направляют в санатории или профилактории при предприятиях.

Профессиональные нейротоксикозы: диагностика, симптоматика, лечение23

Области применения Mn

Марганец используется в химической и металлургической промышленности, а также находит применение во многих других сферах:

  • «раскисление» стали при плавке;
  • связывание серы для улучшения свойств любой производимой стали;
  • выплавление броневой стали;
  • введение в бронзу и латунь;
  • производство гальванических марганцево-цинковых элементов;
  • тонкий и промышленный органический синтез;
  • производство терефталевой кислоты;
  • аналитическая практика и фармацевтический анализ;
  • биохимический анализ.

КМnO4 (перманганат калия) используется в медицине и фармации в качестве препарата наружного действия, обладающего антисептическими характеристиками и прижигающими свойствами. Отравление марганцовкой – результат неправильного использования антисептика на основе марганца.

Приготовление антисептика на основе марганца

Особенности применения

Металл широко применяется в промышленности, а именно – при изготовлении стали, когда одной из основных задач является достижение высоких прочностных показателей. Также он очень востребован при изготовлении различных электрических элементов.

Особенностью марганца является его высокая токсичность. Именно поэтому на производствах, где он применяется, нередко возникают интоксикации.

В группе риска находятся представители следующих сфер:

  • Горно-обогатительная промышленность.
  • Горнодобывающая промышленность.
  • Производство электродов с содержанием марганца.
  • Сталеплавильное производство.

Причины интоксикации

Марганцевое отравление чаще всего отмечается у некоторых категорий рабочих, включая сварщиков. Интоксикация – симптомы профессиональных болезней, которыми страдают работники в горнодобывающей промышленности, сотрудники фабрик и заводов, занимающихся процессами сплава металлов.

Элемент способен проникать в организм человека через органы дыхательной системы или пищеварительный тракт. Редкие случаи отравления посредством кожных покровов являются результатом слишком длительного контакта с марганцем. Отравиться марганцовкой вполне возможно при неосторожном употреблении раствора марганцовокислого калия внутрь.

Ионы Мn способны активно накапливаться внутри человеческого организма, поэтому чаще всего подобные отравления причисляются к хроническим недугам, сопровождающимся фиброзными изменениями, воспалительными процессами, а также нарушениями в работе иммунной системы и сложными аллергическими реакциями.

Как происходит отравление марганцем?

Чаще всего марганец проникает в организм в виде пыли при вдыхании загрязненного воздуха. В меньшей степени он способен проникать через желудочно-кишечный тракт, слюнные железы и кожные покровы.

Марганцевая пыль откладывается в легочной ткани, что приводит к развитию рецидивирующих пневмоний и фиброза, такое состояние называется марганокониоз.

Из легких марганец частично проникает в кровоток, разносится по организму и депонируется в лимфатических узлах, поджелудочной и щитовидной железе, печени, почках, головном мозге, приводя к нарушению их функций.

К токсическому действию марганца очень чувствительна кора больших полушарий головного мозга, она поражается уже на ранних стадиях отравления. Затем в патологический процесс втягиваются и подкорковые образования, что служит причиной развития характерного для отравления марганцем состояния – марганцевого паркинсонизма.

Патологические механизмы

Интоксикация марганцем вызывает нарушения в работе печени, но экспериментальным путём установлено, что предельный порог токсичности такого вещества очень высок. Больше 95% марганца, как правило, выводится из человеческого организма посредством желчи, а любые повреждения тканей печени способствуют замедлению процесса детоксикации и повышению концентрации вещества в плазме кровотока.

Внятных и полных объяснений нейротоксичности марганца в настоящее время не существует, но возможным механизмом, вызывающим явные повреждения нервной системы, принято считать нарушения метаболизма железа. Исследования на животных показатели, что беременность в условиях длительного воздействия высоких доз марганца очень часто завершается развитием различных врожденных уродств у появляющегося на свет потомства.

Симптомы интоксикации

В быту и медицине широко применяется перманганат калия, который имеет и другое наименование — марганцовокислый калий. Внешне выглядит как кристаллики насыщенного фиолетового цвета. Препарат обладает антисептическими свойствами и используется для обработки ран, полосканий и в лечении ожогов. Нередко им проводят промывание желудка при интоксикации медикаментами, наркотическими веществами, плохой едой, алкоголем.

Вызвать отравление марганцовкой сложно, кристаллы разводятся водой. После проглатывания раствора у пострадавшего открывается рвота. В небольшом количестве вещество не опасно, но передозировка грозит серьезным отравлением. Прижигающее действие марганцовки способствует появлению выраженных повреждений на слизистых оболочках. Возможен отек гортани и последующая асфиксия. По МКБ (код 10 — Т36-Т50) данное состояние относится к отравлению лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами.

Если марганцовка проникнет в организм через слизистую, она вызывает нарушение в работе центральной нервной системы. От негативного влияния страдают почечная система, печень и матка.

Симптоматика следующая:

  • сильное горение во рту;
  • слизистые оболочки глотки и ротовой полости приобретают темно-коричневый цвет, отекают;
  • боль в животе и в области за грудиной.

При попадании кристаллов на кожу груди, шеи и лица могут оставаться точечные ожоги.

Пострадавший может жаловаться на тошноту и рвоту, кашель. Существует риск появления диареи с примесью крови. По мере отравления наблюдаются признаки геморрагического колита.

По причине отека гортани развивается асфиксия, человек начинает задыхаться. После всасывания вещества и попадания в кровоток появляется дрожательный паралич и двигательное возбуждение.

Если вовремя не предпринять меры, появляются судороги, ожоговый шок, бронхопневмония. Высок риск развития печеночной и почечной недостаточности.

Смертельная доза вещества для взрослого составляет всего 0,3-0,5 г/кг.

Стадии отравления марганцем

Патогенез интоксикации сложен и базируется на нарушениях в водно-электролитном балансе, а также сбоях в обмене веществ внутри тканей. Клиническая картина сопровождает три основных этапа, которые отличают специфические симптомы и особенности течения.

Функциональные нарушения

Первая, наиболее легко протекающая стадия, при развитии которой пациента беспокоят:

  • чрезмерное потоотделение;
  • повышенная утомляемость при стандартных физических нагрузках;
  • выраженная слабость;
  • головокружения;
  • снижение сократительной активности скелетной мускулатуры, включая мышцы на верхних конечностях;
  • нарушение в менструальном цикле;
  • снижение или частичная потеря аппетита;
  • появление структурных изменений в тканях щитовидной железы.

Изменения в тканях щитовидной железы

Данный этап, как правило, сопровождается не слишком выраженной симптоматикой, поэтому чаще всего подозреваются всевозможные расстройства, далекие от отравления ионами металла.

Начальная токсическая энцефалопатия

На второй стадии наблюдаются неврологические расстройства, что обусловлено высоким уровнем чувствительности клеток головного мозга к накоплению токсичного микроэлемента. Отравление в этом случае сопровождается:

  • замедлением речи;
  • ослаблением мимики;
  • увеличением мышечного тонуса;
  • редким миганием;
  • изменением походки;
  • выраженным ослаблением рефлексов, включая понижение обычных брюшных рефлексов.

При визуальном наблюдении у пострадавшего определяется наличие заметных поведенческих отклонений, редко могут отмечаться достаточно слабые нарушения психики.

Марганцевый паркинсонизм

Последняя стадия отравления сопровождается более глубокими и сильно выраженными поражениями нервной системы, которые отражаются на регуляции деятельности человеческого организма. Для традиционной клинической картины марганцевого паркинсонизма человека характерно наличие:

  • эмоциональных всплесков в форме крика и плача, ярости или немотивированного смеха;
  • снижения умственных способностей;
  • отсутствия понимания элементарных вещей и соблюдения логической цепи при высказываниях;
  • нарушений кратковременной памяти;
  • понижения концентрации внимания.

Особенностью пораженного интоксикацией опорно-двигательного аппарата является полная потеря функциональной активности, что объясняется мышечным парезом и параличом.

Клинические симптомы интоксикации марганцем

Различают три стадии марганцевой интоксикации:

Первая стадия (астено-вегетативных нарушений) — первые признаки интоксикации возникают через 10-15 лет работы. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, наличие парестезий, снижение силы в конечностях, повышенную потливость, слюнотечение. При осмотре больного — повышенная возбудимость сухожильных рефлексов, легкая гипомимия, мышечная гипотония. Постепенно подавляется психическая деятельность, сужается круг интересов, уменьшается активность, память, критическое отношение к болезни. У мужчин снижается потенция, а у женщин нарушается менструальный цикл. Часто наблюдаются гастриты с пониженной желудочной секрецией. В периферической крови — лимфоцитоз, моноцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево.

Вторая стадия — заболевания начинает прогрессировать в направлении токсической энцефалопатии. У больных наблюдаются симптомы выраженного астенического синдрома: сонливость, апатия, головная боль, снижение памяти, интереса. Появляются неврологические признаки экстрапирамидальной недостаточности: гипомимия, жидкое мигание, повышение мышечного тонуса. Растут признаки полиневрита: слабость и парестезии конечностей, меняется походка. Могут наблюдаться кризы диэнцефального характера. При осмотре больного: симптомы орального автоматизма (симптом Маринеско, хоботковый), феномен «зубчатого колеса», промахивание при выполнении пальценосовой пробы, неустойчивость в позе Ромберга, угнетение брюшных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук. На ЭКГ — дистрофические изменения, аритмия.

Третья стадия марганцевой интоксикации — называется «марганцевого паркинсонизма» и характеризуется грубыми расстройствами со стороны двигательной деятельности, психического состояния, изменениями внутренних органов. В этой стадии наблюдается тугоподвижность больных, вялость, замедление движений, лицо маскообразное. Порой эмоциональные взрывы: насильний плач, смех. Интеллект очень низкий, язык монотонный, несвязная, походка «петуха», ретро — и пропульсия. Наблюдаются изменения со стороны внутренних органов: хронические гастриты с пониженной кислотностью, увеличение печени с нарушением ее функций, нарушение обмена веществ.

Симптомы отравления через дыхательную систему

Характерной симптоматикой для интоксикации через органы дыхания является типичная хронизация данного процесса, выраженная клеточная активация соединительных тканей и появление целого ряда сложных патологических изменений в органах или тканях.

Также вполне возможно развитие структурных изменений в легких, которые принято расценивать не в качестве признаков интоксикации, а относить к симптомам длительного воспалительного процесса.

Структурные изменения в легких

Основная опасность марганцевого отравления заключается в достаточно легком и практически незаметном протекании болезни на начальных этапах.

Самые последние стадии практически неизлечимы, но любые тяжелые симптомы – это безусловный повод для немедленного обращения в лечебное учреждение.

Использование антидота

Противоядие для марганца есть в каждом доме. Им выступает аскорбиновая кислота. Она используется в лечебных целях для обработки ротовой полости. Для приготовления необходимо приготовить раствор 1%. Для получения указанной концентрации используется чистая вода.

Устранить последствие проглатывания марганца поможет следующий состав:

  1. Перекись 3% в количестве 100 г.
  2. Вода 2 литра.
  3. Уксусная кислота 3% 200 г.

В готовой жидкости смочить марлевую ткань и промокнуть кожные покровы и ротовую полость. Это остановит разрушительное действие опасного токсина. Стоит учитывать, что аскорбиновая кислота — безопасный и эффективный антидот марганца. При его использовании облегчение состояния наступает в течение первых минут.

Для подавления ядовитого воздействия токсина на внутренние органы применяется 0,5%-ный раствор аскорбиновой кислоты. Больной должен принимать его в больших объемах до приезда скорой помощи.

Особенности диагностирования

В тканях пострадавшего от марганца формируются многочисленные плотные по консистенции образования. Состав гранулем представлен ионами различных металлов, нейтрофилами и лейкоцитами, а также единичными фрагментами коллагеновых волокон.

После врачебного общего осмотра и обязательного сбора анамнеза врачом выписывается ряд обследований, которые включают в себя мероприятия, представленные:

  • рентгенографией грудной полости;
  • МРТ-исследованием;
  • КТ-диагностикой;
  • электроэнцефалографией;
  • миографией;
  • общим и биохимическим анализом крови;
  • общим анализом мочи.

Точная концентрация токсичного марганца в любых исследуемых биологических жидкостях определяется достаточно редко, а наличие серьезных отклонений от нормы свидетельствует о хронической интоксикации.

Этиология

К классическим ядам, влияющим большей частью на нервную систему, относятся металлическая ртуть, сероуглерод, тетраэтилсвинец. Нейротропным действием обладают многие наркотические вещества, углеводороды. Некоторые химические соединения (свинец, бензол, монооксид углерода, фториды и др.) могут служить причиной изменений не только нервной системы, но и других органов и систем. Иногда одно и то же вещество в высоких концентрациях вызывает нейротропный эффект, а в низких — имеет другое действие. Например, бензол в высокой концентрации действует на центральную нервную систему (наркотический эффект), а в низких — вызывает изменения в системе кроветворения. Под влиянием высоких концентраций фталатных пластификаторов возникает раздражение слизистых оболочек глаз и носоглотки, а низких — развиваются нарушения периферической нервной системы.

Профессиональные нейротоксикозы: диагностика, симптоматика, лечение1

В патологический процесс вовлекаются разные отделы центральной и периферической нервной системы. Наблюдаются изменения на всех ее уровнях: в сосудах, клетках, нервных волокнах и глие. Расстройства нервной системы при действии токсических нейротропных ядов являются неспецифическими. Некоторые токсические вещества отличаются избирательностью влияния на разные ее отделы:

  • марганец — на стриопалидарную систему;
  • монооксид углерода — на подкорковые узлы;
  • тетраэтилсвинец — на таламо-гипоталамическую область и т. п.

Патогенез

Механизм влияния химических веществ на нервную систему разнообразный. Они блокируют действие ферментных систем, медиаторов и биологически активных веществ. Угнетая тканевое дыхание, химические яды могут вызывать гипоксию тканей с нарушением функции нервной системы. Наркотические вещества блокируют синаптическое проведение возбуждения в сетчатую формацию ствола мозга, в область гипоталамуса.

Клиническая картина острых нейроинтоксикаций проявляется совокупностью психических, неврологических, соматовегетативных симптомов. При тяжелых интоксикациях нарушается сознание, развивается токсическая кома или острый гипоксемический психоз.

Профессиональные нейротоксикозы: диагностика, симптоматика, лечение2

При хронических интоксикациях изменения функциональной деятельности нервной системы могут проявляться синдромами вегетососудистой дистонии (дисфункции), астеновегетативным и астеноневротическим синдромом. В более выраженной стадии обнаруживают органические изменения нервной системы — токсическую энцефалопатию. Возможны нарушения функции периферических отделов нервной системы в виде двигательной, чувствительной и смешанной форм токсической полиневропатии. Выделяют также вегетативно-чувствительную форму последней.

В ходе нейроинтоксикации различают две стадии:

  • функциональных расстройств нервной системы, которые возникают в ранние сроки влияния яда и характеризуются обратимостью изменений;
  • стадию органических изменений центральной и периферической нервной системы.

Органическая симптоматика развивается при наличии большого стажа работы в неблагоприятных производственных условиях и характеризуется стойким и продолжительным течением даже в случае прекращения контакта с токсическими веществами.

Стандартная схема терапии

Избираемый метод терапии напрямую зависит от стадии развития марганцевой интоксикации и общего состояния пациента. На первом этапе достаточно полностью прекратить все контакты с марганцем, изменив место работы. С целью полного восстановления функциональной активности пораженных органов врачом назначаются:

  • витамины из группы «В», включая тиамин, пиридоксин и рибофлавин;
  • внутривенное введение раствора глюкозы;
  • тетацин кальция, способствующий восстановлению водно-электролитного баланса и быстро нормализующий работу мышц.

Тетацин кальция

В качестве симптоматического лечения назначаются препараты, направленные на улучшение сна и избавление от бессонницы или головных болей. Рекомендуется смена рациона с акцентом на маложирной кисломолочной продукции.

На втором и третьем этапе, на фоне быстрого развития энцефалопатии, терапия предполагает очищение крови форсированным диурезом, аппаратным плазмаферезом или гемодиализом. На данной стадии назначаются лекарственные средства, снижающие выраженность симптоматики интоксикации. При этом дозировка препаратов и длительность их приема подбираются только в индивидуальном режиме. Хороший результат также дают средства, улучшающие кровоснабжение клеток головного мозга, стандартная курсовая физиотерапия и ультрафиолетовое облучение.

Первая помощь и дальнейшее лечение

Если в организм попал марганцевый раствор в повышенной дозировке. пострадавшему необходимо своевременно оказать первую помощь. Это ускорит процесс восстановления и минимизирует негативные последствия для организма.

Как действовать:

  1. Промывание желудка. Больному необходимо выпить много воды для вызова рвоты. Применять марганцовку в данном случае строго запрещено, это вызовет увеличение концентрации опасного вещества в системе кровотока и нанесет большой вред здоровью. Промывать до момента, пока из желудка не начнет извергаться чистая вода без примесей.
  2. Выпить слабый раствор аскорбиновой кислоты. В данном случае кислота выступает антидотом марганцовки. Принимать в больших количествах для устранения последствий интоксикации.
  3. Удалить из ротовой полости остатки вещества. Воспользуйтесь для этих целей ватным диском или стерильной салфеткой. Это необходимое мероприятие по предупреждению воспалительных процессов и отечности.
  4. Обеспечьте поступление свежего воздуха. Больному необходимо принять положение лежа и выпить сладкого чая.

Дальнейшее лечение оказывает врач. Проводить его самостоятельно категорически запрещено по причине риска нанести серьезный вред ослабленному организму.

В комплекс мероприятий входят:

  • вливание крови, если началось развитие сердечной недостаточности;
  • введение кальций-динатриевой соли ЭДТА;
  • постановка препаратов обезболивающего действия;
  • назначение средств для поддержания работы сердечной мышцы и артериального давления;
  • для профилактики кровотечений применяются препараты кальция;
  • при необходимости проводится терапия противосудорожными лекарствами;
  • лечебные и профилактические меры по устранению отека гортани и предупреждению асфиксии;
  • медикаментозная терапия против почечной и печеночной терапии.

Если отравился ребенок, незамедлительно вызовите скорую помощь! Родители могут провести очищение ротовой полости и кожных покровов от кристаллов марганца. Для этого подойдет обычная проточная вода.

После выведения токсина проводится симптоматическое лечение. При хроническом отравлении парами марганца используются препараты, способные снизить проявление паркинсонических симптомов. Специалист подбирает терапию индивидуально, изучая болезнь и каждый ее признак отдельно.

В схему включаются медикаменты, стимулирующие процессы восстановления организма. Пациенту необходимы средства для улучшения процессов обмена и кровообращения в области головного мозга, для стимулирования обменных процессов в организме и для нормализации работы печени и желудка.

На протяжении полугода проводится антиоксидантная терапия, направленная на нейтрализацию воздействия токсинов.

Возможно назначение физиотерапевтических процедур.

Профилактика

С целью предотвращения интоксикации, при выполнении любых работ, связанных с марганцем, очень важно строго соблюдать все правила техники безопасности. При этом крайне необходимо уменьшать образование токсичной пыли и максимально четко придерживаться всех правил личной гигиены. На вредных производствах в обязательном порядке должны применяться респираторы, а после завершения работ обеспечивается теплый душ.

Для развития клинической картины хронического марганцевого отравления, как правило, требуется несколько месяцев и даже лет. Сложная интоксикация марганцевыми солями относится к числу достаточно опасных состояний, которые могут стать основной причиной развития тяжелых и серьезных патологий с множественными осложнениями, поэтому требуется систематически проходить специальные медицинские обследования.

Когда необходима медицинская помощь?

Медицинская помощь требуется в 100% случаев отравления марганцем.

Прежде всего, больной должен быть отстранен от дальнейшей работы на вредном производстве, чтобы прекратить дальнейшее поступление яда в организм.

Хорошим эффектом на стадии функциональных нарушений обладают внутривенные инъекции Аскорбиновой кислоты, Витамина B1, раствора Глюкозы. Для лечения полиневритического синдрома показано внутривенное введение 0,5% раствора Новокаина и подкожное введение Прозерина.

Для ускорения выведения марганца из организма проводится комплексообразующая терапия комплексоном тетацина кальция (кальций динатриевая соль этилендиамин-тетрауксусной кислоты).

При развитии марганцевого паркинсонизма проводится симптоматическая терапия, направленная на ослабление выраженности патологических симптомов. Для этого используются Динезин, настойка корня белладонны, Скополамин, Корбелла, Тропацин.

Профилактика интоксикации

Профилактические меры сводятся в первую очередь к соблюдению общей техники безопасности при работе с марганцем. Сюда относятся следующие рекомендации:

  • Соблюдение сотрудниками правил личной гигиены. После завершения рабочего дня обязательно следует принимать душ, регулярно чистить рабочую одежду и проходить осмотры у врача.
  • Снижение пылеобразования на производстве. Этого можно достичь с помощью хорошей вентиляции помещения. Руководство предприятия должно позаботиться о том, чтобы в цехах производились регулярные замеры уровня марганца, содержащегося в воздухе.
  • Применение средств индивидуальной защиты работниками крупных производств. Речь идет в первую очередь о респираторах, поскольку именно через дыхательные пути в человеческий организм попадает наибольшее количество токсического элемента.
  • Очень важным профилактическим методом является составление правильного меню рабочих. При несбалансированном питании может развиться анемия, которая в будущем способна повысить восприимчивость человеческого организма к марганцу.

Если у человека, работающего на предприятии, уже наблюдаются симптомы интоксикации, то его необходимо немедленно перевести на другой рабочий участок с минимальным влиянием вредных веществ. Такая изоляция должна длиться не менее одного месяца.

Если же в ходе диагностики был установлен диагноз марганцевой интоксикации, то пациенту категорически запрещается когда-либо возвращаться к работе с этим веществом. Лица, имеющие вторую или третью стадию интоксикации, могут претендовать на получение степени инвалидности.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза специалист должен исходить из следующих фактов:

  1. Учесть особенности труда на конкретном производстве.
  2. Проверить человека на наличие определенных признаков интоксикации. Это могут быть расстройства опорно-двигательного аппарата, психические нарушения и т. д.

Очень часто для постановки правильного диагноза на начальной стадии заболевания требуется проведение длительных наблюдений за состоянием человека. На это время он должен быть огражден от контакта с потенциально вредной средой.

Клиническая картина

Согласно нынешней клинической классификации, существует 3 стадии отравления марганцем, для каждой из которых характерны свои симптомы.

Первоначальные изменения при проникновении чрезмерного количества металла в организм начинаются с функциональных нарушений. Интоксикация марганцем вызывает следующие симптомы:

  • гипергидроз (повышенное потоотделение);
  • снижение памяти и всех когнитивных функций;
  • повышенная гиподинамию;
  • гипотонию скелетной мускулатуры, отвечающей за движение рук;
  • нежелание принимать пищу.

Может увеличиться в размерах поджелудочная железа, начаться воспаление слизистой оболочки желудка, отмечается нарушение цикла у женщин и снижение потенции у мужчин. Опасность первой стадии заключается в сложностях ее диагностики, так как в большинстве ситуаций пациенты не особо придают значение столь малому, на первый взгляд, ухудшению самочувствия.

При стремительном прогрессировании отравления могут наблюдаться симптомы, развитие которых обуславливается поражением центральной нервной системы. Клиническая картина, специфическая для этой стадии, проявляется замедленной речью, блуждающим взглядом, активным мышечным тонусом, нарушением координации движений и снижением брюшных рефлексов.

На терминальной стадии марганцевая интоксикация дает следующие симптомы:

  • невнятность и нечеткость речи;
  • нарушение письма;
  • истерические припадки, появляющиеся нервными срывами, криками, плачем и бурным смехом.

Происходит стремительное снижение умственных способностей пациента.

Особенности лечения

Оказание первой помощи и дальнейшее лечение зависит от стадии марганцевой интоксикации. К примеру, если речь идет о первой стадии заболевания, то положительный результат наступит уже после прекращения контакта человека с вредным веществом. Также больному обычно назначаются внутривенные инъекции витамина В1 – это основной антидот в борьбе с отравлением, и прописываются капельницы тетацин-кальция.

Помимо этого на начальной стадии, когда только начинаются проблемы с центральной нервной системой, специалисты рекомендуют применение препаратов, повышающих уровень работоспособности пациентов, улучшающих сон, препятствующих развитию спазмов и головных болей.

На более серьезных стадиях заболевания подход к лечению должен быть комплексным. Еще один антидот, применение которого является целесообразным при лечении – молочная кислота. Кроме того, рекомендуется систематическое употребление кисломолочных продуктов – кефира (обезжиренного), йогурта, кислого молока.

Терапия и неотложная помощь

Выбранный терапевтический курс лечения отравления марганцем зависит от количества тяжелого металла в организме. К примеру, на первой стадии избавиться от всех отрицательных проявлений интоксикации можно с помощью ограничения контакта пациента и металла, поможет при отравлении и перманганат калия. Параллельно с этим пострадавшему вводят внутривенно витамин В1 и «Тетацин-кальция». Обоснованно будет применение В1, марганцовокислого раствора, молочной кислоты. Во время восстановительного периода стоит включить в рацион кисломолочные продукты (натуральные йогурты, кефир, ряженку и т. д.).

При прогрессировании интоксикации нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Проведение инфузионной детоксикационной терапии — единственный действенный способ восстановления здоровья человека и нормализации функционирования всех отделов центральной нервной системы.

Что такое марганцевая энцефалопатия

Чрезмерное накопление марганца в организме способно вызвать необратимые изменения. Как следствие, развивается болезнь, называемая марганцевой энцефалопатией. Она имеет комплексный характер, поскольку ее влияние распространяется на несколько важных систем человеческого организма. Если раньше это заболевание было характерно исключительно для специалистов, работающих на производствах с этим веществом, то сегодня ситуация в корне изменилась. Спектр распространенности существенно расширился ввиду использования наркотических препаратов, в состав которых входит марганец. Результатом их употребления является марганцевая энцефалопатия, затем – инвалидность и летальный исход.

Самым страшным последствием заболевания является умственная деградация. Это длительный процесс, который продолжает свое развитие даже в том случае, если содержание марганца в организме нормализуется.

Систематическое применение наркотических смесей на основе токсического элемента в итоге приводит к уменьшению числа нейронов в головном мозге, следствием чего и является деградация. Симптомы ее проявляются не сразу, а восстановить впоследствии нормальное функционирование мозга является практически невыполнимой задачей.

Первые признаки энцефалопатии

Несмотря на слабое проявление симптомов на первых порах, при первичной интоксикации у человека могут возникать такие нарушения:

  • проблемы с передвижением и координацией, которые выражаются в серьезных нарушениях ходьбы;
  • ригидность;
  • гипокинез;
  • проблемы с речью;
  • падения.

Как происходит отравление марганцем

Отравление через органы пищеварения

При попадании марганца в желудочно-кишечный тракт интоксикация проходит в острой форме. Признаки передозировки следующие:

  • повышенное отделение слюны в ротовую полость;
  • боли в области живота;
  • расстройство стула в виде диареи;
  • эмоциональное возбуждение;
  • судорожный синдром.

Интоксикация через органы пищеварения

Кроме того, клиника может осложняться химическим ожогом слизистых оболочек, кожи вокруг губ, если концентрация марганца была очень высокой. Отмечается отек гортани, что сопровождается удушьем. Смертельная доза для взрослого человека составляет 500 мг на килограмм массы тела, для ребенка достаточно трех грамм.

Первая помощь при интоксикации

Вот здесь неотложные мероприятия имеют место, все манипуляции должны быть направлены на улучшение самочувствия пострадавшего и снижение риска развития осложнений. Действия следующие:

  • промыть желудок водой, содержащей небольшое количество соды, поваренной соли, нажав на корень языка;
  • очистить полость рта салфеткой или ватным диском, пропитанным однопроцентным раствором аскорбиновой кислоты, которая считается специфическим антидотом;
  • дать сорбент, имеющийся в аптечке.

Остальными процедурами после отравления марганцовкой занимаются врачи стационара или скорой медицинской помощи.

Переливание воды

Лечение

Терапия также вариабельна, зависит от состояния здоровья пациента. Обычно включает:

  • введение кальция, его минеральных соединений внутривенно струйно или капельно;
  • назначение лекарственных средств для стабилизации работы органов сердечно-сосудистой системы;
  • использование анальгетиков при выраженном болевом синдроме;
  • применение противосудорожных медикаментов;
  • выписку препаратов, направленных на профилактику патологий печени и почек.

При тяжелом течении отравления иногда требуется сердечно-легочная реанимация.

Последствия

Прогноз на выздоровление

Осложнения делятся на две подгруппы: ранние и поздние. К первым относятся расстройства со стороны сердца, сосудов, острая дыхательная недостаточность на фоне непроходимости верхних отделов, нейротоксикоз. Второй тип включает:

  • марганцевый паркинсонизм;
  • энцефалопатию;
  • химический гастрит и язвенную болезнь желудка.

При стойких нарушениях функционирования органов пациент оформляет инвалидность.

Пути проникновения марганца в организм и причины отравлений

Оказаться в организме человека марганец может тремя путями:

  1. Самый частый способ – через дыхательные пути.
  2. Значительно реже – через кожу.
  3. На последнем месте – пероральное поступление в организм.

Металл накапливается в организме в виде фосфатов, оседая в легких, спинном и головном мозге, костях и печени.

Чаще всего интоксикация возникает вследствие несоблюдения мер предосторожности при работе на производстве. В результате у человека могут развиться такие заболевания, как хроническое воспаление или фиброз легких, астма, поражение нервной системы.

Одна из особенностей данного отравления – прогрессирование заболевания продолжается даже тогда, когда человек уже не имеет непосредственного контакта с ядовитыми веществами.

Отравление через органы дыхания

Характеризуется хронизацией процесса, активацией клеток соединительной ткани и появлением ряда патологий. Интоксикация марганцем опасна тем, что на начальных этапах протекает достаточно легко, незаметно, а на последних стадиях практически не лечится.

Симптомы отравления

Клиническая картина также проходит три степени развития, не имеет каких-либо особенностей. Итогом становится стойкое психическое расстройство, энцефалопатия, пациент теряется как личность.

Возможны структурные изменения легких, которые считаются не как признаки интоксикации, а симптомы длительного воспаления. В ткани формируются плотные образования, гранулемы, в их состав входят ионы различных металлов, нейтрофилы, лейкоциты, фрагменты коллагеновых волокон.

МРТ головного мозга

Диагностика

К сожалению, пациенты обращаются к врачу слишком поздно. После общего осмотра пострадавшего и сбора анамнеза доктор выписывает ряд обследований, включающих:

  • рентгенографию грудной полости;
  • МРТ и КТ;
  • электроэнцефалографию;
  • миографию;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Иногда удается установить точную концентрацию марганца в биологических жидкостях, серьезное отклонение от нормы в большую сторону говорит о хроническом отравлении.

Первая помощь

Обычно не требуется, так как процесс протекает длительно, месяцев 5–6. Конечно же, об экстренных мероприятиях не может быть и речи.

Медицинская помощь

Лечение

Методы терапии зависят от этапа развития интоксикации. На первой стадии достаточно лишь полного прекращения контакта с марганцем, пациентам обычно приходится менять место работы. Для восстановления адекватной функциональной активности органов врач назначает:

  • витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин);
  • раствор глюкозы внутривенно;
  • тетацин кальция для восстановления водно-электролитного баланса и нормальной работы мышц.

Иногда требуется симптоматическое лечение, при котором выписываются препараты для улучшения сна, снижения головных болей и прочих проявлений. Доктора рекомендуют несколько изменить свой рацион, сделать акцент на кисломолочных продуктах.

На второй, третьей стадии, когда развивается энцефалопатия, терапия выглядит следующим образом:

  • очищение крови достигается с помощью форсированного диуреза или аппаратов (плазмаферез, гемодиализ);
  • используются лекарственные средства для снижения выраженности симптоматики, дозировка, длительность приема, сам препарат подбираются в индивидуальном порядке;
  • выписываются вещества, способные улучшить кровоснабжение головного мозга, его работу (Глицин, витамины группы В).

Врачи рекомендуют курсы физиотерапии, например, принимать ванны с минерализованной водой, проходить ультрафиолетовое облучение.

Последствия

Осложнения возникают в 80% случаев, все изменения несут необратимый характер. К вторичным заболеваниям относятся:

Деменция

  • коматозное состояние;
  • эпилепсия;
  • паранойя;
  • деменция;
  • шизофрения;
  • галлюцинации.

В некоторых источниках дополнительно выделяют бредовые расстройства, дыхательную недостаточность. Самым тяжелым последствием считается смерть пострадавшего.

Свойства и сферы применения

Марганец представляет собой элемент периодической таблицы Менделеева. Имеет серебристо-белый оттенок, принадлежит к металлам. Взаимодействует с кислородом, после реакции покрывается тонкой защитной пленкой.

Растворяется в воде, способен образовывать соединения с множеством ионов: галогенами, серой. При повышении температуры вступает во взаимодействие с азотом, фосфором, кремнием и бором.

Элемент и его производные широко применяют в металлургии, добавляют в различные сплавы, используют для удаления тех или иных ионов с поверхности предметов.

Сферы применения марганца

В медицинской практике марганец популярен в виде сложного соединения — перманганата калия (марганцовокислая соль). С его помощью проводят антисептические мероприятия, прижигание ран и промывание желудка от алкоголя, препаратов и прочих химических веществ.

Полезен в адекватных количествах для организма. Ионы металла принимают активное участие в формировании центральной нервной системы и их нормальном функционировании. Улучшают память, внимание, мышление, способствуют усвоению тиамина (витамина В1).

Экспертиза трудоспособности

При любой степени хронического отравления марганцем человек должен поменять место работы. При подозрении на развитие заболевания на период диагностики необходимо взять больничный лист. Иногда лишь наблюдение за пациентом в динамике дает объективные результаты.

Экспертиза трудоспособности

Если патология подтвердилась, взаимодействие с микроэлементом нужно полностью прекратить. Лица при интоксикации второй и третьей степени, развитии последствий имеют право на инвалидность.

Три стадии интоксикации

В современной медицине принято выделять три стадии отравления марганцем:

  1. Этап функциональных нарушений. Он характеризуется повышенной потливостью, головокружениями, проблемами с памятью, высокой утомляемостью, ухудшением аппетита. Возможно также развитие гастрита, увеличение щитовидки в размерах, снижение потенции у мужчин и сбои в цикле у женщин.
  2. Если симптомы первой стадии могут игнорироваться человеком, то на второй возникают серьезные изменения в ЦНС. Для нее характерны тихая и замедленная речь, продолжительный взгляд в одну точку, изменения в походке, повышение тонуса мышц.
  3. Третья стадия прежде всего заметна изменениями в речи, которая становится невнятной и нечеткой, замедленной. Возможны нарушения письма и движений в целом. Больные подвержены частым перепадам настроения, нервным взрывам, сопровождающимся смехом, плачем, криком и т. д. На данной стадии происходит заметная умственная деградация. Такие изменения уже чаще всего являются необратимыми.

Стадии онтоксикации марганцем

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий