Отравление ФОС (фосфоорганическими соединениями): симптомы, лечение

К фосфорорганическим соединениям (ФОС) относятся следующие препараты: хлорофос, бутифос, байтекс, метацид, метафос, тиофос и другие.

ФОС особенно широко используются как ядохимикаты в последнее время, потому что они менее устойчивы к воздействию факторов внешней среды и быстро разрушаются в пищевых продуктах (кулинарная обработка).

Однако, немало ФОС высокотоксичные для людей и животных, поэтому работая с ними необходимо соблюдать средства безопасности. Они могут попасть в организм через органы дыхания, неповрежденную кожу и желудочно-кишечный тракт.

Механизм отравления

Отравление фосфорорганическими соединениями наиболее часто происходит при использовании химикатов, предназначенных для обработки помещений от грызунов и насекомых и защиты сельскохозяйственных культур от вредителей. Реже наблюдается интоксикация вследствие применения ФОС в качестве боевых отравляющих веществ (во время военных действий) и при неправильном использовании инсектоакарицидных средств для животных и лекарственных препаратов, в составе которых содержатся фосфорорганические соединения.

Выделяют следующие пути проникновения токсина в организм:

  • употребление в пищу неочищенных овощей и фруктов, обработанных инсектицидами на основе фосфора;
  • прием питьевой воды, в которой присутствуют ядовитые соединения;
  • вдыхание паров ФОС при обработке растений и животных, помещений;
  • употребление молока животных, питающихся травой и кормами, отравленными токсичным веществом.

ФОС может попадать в тело человека пероральным способом, через дыхательные пути и кожу. Получение любой дозы яда быстро приводит к нарушению выработки холинэстеразы — важнейшего фермента, который отвечает за нервную деятельность. Если активность холинэстеразы уменьшается, это провоцирует выброс ацетилхолина и чрезмерное длительное возбуждение М- и Н-холинорецепторов. Подобные изменения влекут за собой возникновение нарушений в работе жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, зрительной, пищеварительной).

ФОС в быту

С самого начала фосфорные соединения применялись в качестве химического оружия, которое находилось в распоряжении вооружённых сил. Затем люди научились использовать их в быту и на различных производствах. В наше время отравление ФОС часто встречающееся явление. Возникает отравление ФОС, потому что человек не осведомлен о степени токсичности и правилах безопасности в процессе работы с этими препаратами.

Нельзя представить сельское хозяйство без применения фосфорно-органических соединений. ФОС удобряют землю, борются с сорняками, насекомыми. Если брать пищевую промышленность, то можно встретить на этикетке в виде эмульгатора е338. В средствах, встречаемых у любой хозяйки, ФОС содержатся в препаратах, которые применяются для удаления ржавчины. А также используется в стоматологии.

ФОС- жидкое или порошкообразное средство. ФОС имеют способность растворяться в жировых массах. Запах не спутать с другими препаратами.

фосфорорганические вещества

Признаки и симптомы отравления ФОС

Симптомы отравления ФОС зависят от стадии интоксикации. Выделяют 3 степени отравления ядовитыми фосфорсодержащими соединениями:

  1. Возбуждение.
  2. Стадия судорог и гиперкинезов.
  3. Паралич.

Для первой фазы, развивающейся примерно через 20 минут после попадания токсина в организм, характерны следующие признаки:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • избыточное потоотделение;
  • слезотечение;
  • слабость в мышцах;
  • тошнота, рвота;
  • снижение остроты зрения;
  • боль в животе, диарея;
  • брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений).

На 2 стадии у пострадавшего наблюдаются гиперкинезы (частые непроизвольные подергивания мышц тела и лица), судороги, резкое повышение и снижение артериального давления, спутанность сознания и заторможенность, цианоз кожных покровов. У больных отсутствует реакция зрачков на яркий свет, расслабляются сфинктеры мочевого пузыря и анального отверстия, развивается токсическое поражение печени, почек, легких, желудка и кишечника. На этом этапе пострадавший может впасть в состояние комы.

Отравление фосфорорганическими веществами 3 степени сопровождается полным нарушением нервной деятельности, которое приводит к ослаблению всех рефлексов. У пострадавшего наблюдается паралич мышц тела, сильное снижение или повышение частоты сердечных ударов (менее 30 или более 120 сокращений в минуту), угнетение функций дыхательного центра. В случае остановки дыхания наступает летальный исход. Это может произойти через 3–9 часов после попадания токсичных соединений в организм человека.

Диагностика интоксикации

Забор крови

Возможные последствия

Фосфорорганические соединения имеют свойство преобразовываться в организме человека в более токсичные вещества, которые ведут к нарушению деятельности жизненно важных систем и провоцируют развитие опасных патологий.

При отравлении 2 и 3 степени тяжести наступает паралич всей мускулатуры тела, в т. ч. мышечной ткани внутренних органов, что вызывает отклонения в их работе.

У пострадавшего могут возникнуть болезни ЖКТ, пневмония, бронхит, нефропатия, гепатит, дистрофия миокарда. При отсутствии своевременной медицинской помощи человек впадает в кому и умирает. У выживших нередко наблюдаются отдаленные последствия отравления токсичным веществом. Проблемы могут возникнуть через 2–3 года после интоксикации. К таким осложнениям относятся полиневриты, астеновегетативный синдром, воспалительные заболевания спинного мозга.

Первая помощь

Учитывая высокую скорость всасывания ФОС в кровь, первая помощь при отравлении должна быть оказана незамедлительно. Мероприятия по ее оказанию зависят от пути проникновения токсинов в организм:

Действия при отравлении

  1. При пероральном приеме фосфорорганических соединений больному делают промывание желудка большим количеством теплой воды либо слабоконцентрированным раствором марганцовки. После очищения желудка отравившемуся человеку необходимо принять активированный уголь или иной сорбент. Можно сделать промывание кишечника солевым и содовым растворами.
  2. При отравлении через органы дыхания необходимо срочно вынести больного на свежий воздух. Рекомендуется сделать ему промывание желудка и вызвать скорую помощь.
  3. При попадании фосфорорганических веществ на кожу место соприкосновения необходимо тщательно промыть прохладной водой с использованием мыла либо полностью окунуть человека в воду. При контакте кожных покровов с чистым фосфором необходимо следить, чтобы пораженный участок всегда был влажным во избежание воспламенения паров вещества с кислородом. Поврежденные участки кожи можно обрабатывать раствором соды.

После оказания доврачебной помощи необходимо безотлагательно доставить больного в медицинское учреждение или вызвать карету скорой помощи.

Правильно и своевременно оказанная первая помощь увеличивает шансы на выздоровление человека даже при незначительном контакте с токсином.

Первая помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями

В случае отравления фосфорорганическими соединениями пострадавшего нужно вывести из отравленной зоны на свежий воздух. Загрязненную одежду необходимо снять, кожу и глаза обработать, используя 2 % содовый раствор (1 ч. л. бикарбоната натрия на 2 стакана воды). Желудок следует обильно промыть теплой водой, после чего рекомендуется дать отравившемуся человеку солевое слабительное. Одновременно с оказанием первой помощи пострадавшему необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

Больной должен как можно быстрее получить противоядие. При отравлении фосфорорганическими соединениями показано внутривенное или внутримышечное введение атропина сульфата — блокатора М-холинорецепторов. Дополнительно необходимо использовать реактиваторы холинэстеразы — препараты, которые восстанавливают активность фермента и снижают выраженность токсического эффекта. К таким лекарственным средствам относят тримедоксима бромид (Дипироксим) и изонитрозин.

Необходимые антидоты

Алгоритм оказания медицинской помощи не зависит от способа попадания фосфатов в организм. На первой стадии терапии проводят мероприятия нормализации дыхания. Интубация, удаление остатков токсического вещества при помощи промывания бронхоальвеолярной системы, ротовой полости.

При невозможности самостоятельного дыхания пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Показано промывание желудка, кишечника, введение сорбентов, инъекционные лекарства для предупреждения шокового состояния.

Антидот при отравлении фосфорорганическими соединениями – медикаментозное средство, восстанавливающее активность холинэстеразы в условиях ингибирования соединениями фосфора. Препараты инъекционного введения. Таблетки в качестве антидотов не используются.

В медицинской практике применяют следующие препараты:

  1. Атропина сульфат – показано внутримышечное, внутривенное введение. На начальном этапе терапии доза составляет 1–2 мг. Показано введение препарата до появления симптоматики передозировки атропином. Проявляется как сухость кожи и в ротовой полости, расширение зрачка. Максимальная дозировка 50 мг в сутки при тяжелой форме интоксикации.
  2. Аллоксим – эффективная антидотная дозировка зависит от тяжести отравления фосфорсодержащими препаратами. При легкой и средней степени интоксикации показаны инъекции каждые 3 часа, при тяжелой – каждые 2 часа. Суточные дозировки 0,3 г — 1,5 г в сутки.
  3. Диэтиксим – показано внутримышечное введение по 0,5 г препарата. При легкой степени интоксикации инъекции проводят 6 раз в сутки, при средней – 8 раз в сутки. Тяжелым пациентам показано 12–24 введений в сутки.
  4. Резервный антидот при отравлении ФОС – дипироксим. Вводят внутримышечно. При легкой интоксикации инъекции проводят 3 раза в сутки, средняя тяжесть – каждые 2 часа. Тяжелым пациентам антидот показан 1 раз каждые 90 минут.

Для профилактики нарушений работы нервной системы показано назначение витаминных препаратов. Обязательная часть терапевтических мероприятий — форсирование диуреза. По показаниям проводят диализ и переливание крови.

Медицинская помощь

Лечение

При отравлении ядовитыми соединениями человек проходит комплексную интенсивную терапию в условиях стационара. Лечение включает проведение следующих мер:

  1. Использование атропина сульфата в сочетании с реактиваторами холинэстеразы в течение первых 3–4 дней после развития интоксикации.
  2. Введение М- и Н-холинолитических средств.
  3. Использование препаратов для симптоматического лечения, направленных на нормализацию функций внутренних органов, устранение судорог, улучшение общего состояния (глюкокортикостероиды, дезинтоксикационные, противосудорожные, сосудорасширяющие средства).
  4. Применение антибиотиков (для профилактики и лечения последствий токсического поражения внутренних органов).

Экстракорпоральные методы детоксикации — гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация — эффективны в ранние сроки отравления.

Если у пострадавшего наблюдается состояние комы или остановка дыхания, показано проведение реанимационных мероприятий и использование искусственной вентиляции легких.

Профилактика

Во избежание отравления ФОС при работе с ними важно придерживаться следующих правил:

Средства защиты от отравлений

  • носить закрытую одежду во избежание контакта ядовитых веществ с кожей;
  • при попадании токсинов на одежду нужно немедленно снять ее, волосы и ногти – состричь;
  • при работе с фосфорорганическими веществами необходимо соблюдать меры предосторожности: использовать респиратор, не курить и не обедать на рабочем месте;
  • в быту препараты с ФОС необходимо хранить в недоступных для детей местах.

Отравление фосфором в ряде случаев приводит к тяжелым поражениям нервной системы и остальных органов человека. При первых признаках обнаружения интоксикации фосфорорганическими соединениями необходимо срочно обратиться в клинику. Это может спасти жизнь и не допустить хронических заболеваний, связанных с отравлением.

Диагностика

Диагностика отравлений ФОС основывается на клинической картине интоксикации с учетом анамнеза, обстоятельств отравления. Наиболее достоверными признаками поражения ФОС считаются следующие диагностические критерии:

  • При ингаляционном воздействии – миоз (сужение зрачков), спазм аккомодации, бронхоспазм, саливация, гипергидроз (повышенная потливость), фибриляция отдельных мышечных групп и судорожный синдром.
  • При поражении через кожу – мышечные подергивания на месте поступления яда, судороги и параличи.
  • При оральном (через рот) поражении – повторная рвота, частый жидкий стул, боли в эпигастрии, повышенная влажность кожи, миоз, мышечные фибрилляции, судороги.

Лабораторное исследование крови на активность холинэстеразы подтверждает диагноз. Для этого используется экспресс метод Горцвальд Штунфа.

Дифференциальная диагностика отравления ФОС проводится с теми отравлениями, при которых имеется судорожный синдром. Но при отравлении цианидами, ипритом нет миофибриляций, а вместо миоза – экзофтальм и мидриаз (расширение зрачков).

Индивидуальный противохимический пакет для помощи

Последствия и прогноз выздоровления

Прогноз и последствия зависят от того, какое количество токсина попало в организм. В большинстве случаев интоксикация ФОС вызывает серьезные осложнения:

  1. сбои в работе почек;
  2. развитие гепатита;
  3. нарушения в функциях двигательного аппарата;
  4. проблемы в работе нервной системы;
  5. болезни органов дыхательной системы.

Не исключается развитие рецидивов отравления при периодическом выбросе фосфора, накопленного в жировых тканях. Наиболее опасным последствием является летальный исход.

Представление о ФОСах

Соединения, в основе которых лежит фосфор, являются веществами токсического действия. В ряде случаев употребляется аббревиатура ФОВ. Вещество, имеющее в составе токсичные элементы, обладает чрезвычайной степенью опасности.

ФОС

Фосфорорганические соединения широко применяются в сельском хозяйстве: ведётся обработка посевных культур для борьбы с вредителями. Отравляющие вещества затем могут попадать через грунтовые воды в реки и озёра, способствуя загрязнению воды. Возникает проблема масштабного заражения, поскольку не во всех городах присутствуют очистительные станции.

В продуктах питания (сыры, крупы гречневая и овсяная, творог, фасоль и горох, капуста) можно найти фосфор, играющий важную роль в укреплении костной ткани и поддержке функций ЦНС. Избыточное количество нежелательно для организма.

Находим химические соединения в быту

В доме можно найти химические вещества в виде лекарственных препаратов, средств против насекомых и мышей, паразитических организмов на домашних питомцах. Также ФОС активно используется в удобрениях для улучшения качества урожая, при опрыскивании садовых культур. Применяются три вида средств в борьбе с вредителями:

  • Диметоат: обработка посадок против насекомых.
  • Фенитротион: защита цитрусов и плодов, семян овощных культур.
  • Диазинон: нанесение вещества на растения и добавление в почву, содержащего в составе препараты, опасные для человеческого организма. Происходит отравление фосфатами.

Вещества способны находиться в трёх состояниях, но часто имеют типичный керосиновый запах. Легкорастворимые в жире, и, наоборот, в водной среде.

Как происходит отравление?

Стоит обратить особое внимание при взаимодействии с ФОС на следующие признаки состояния организма: появление судорожных припадков, дергающиеся мышцы, помутнение зрения и расстройства в области желудка. Первый симптом – присутствие характерного запаха чесночного продукта.

Причины

Опасные вещества попадают в организм человека тремя способами:

  • Перорально: употребление в пищу необработанных фруктов, не прошедшей стерилизацию молочной продукции (коровы питались обработанной фосфатами травой), заражённой воды.
  • Ингаляционно: поглощение загрязнённого воздуха в процессе дыхания (при обработке растений, садовых культур от вредителей и насекомых).
  • Перкутанно: соприкосновение с кожными покровами.

Для клиники развития заболевания характерны действия, схожие с воздействием никотина, яда лягушки (кураре) и мускарина. В организме формируется патогенез отравления фосфорорганическими веществами благодаря образованию специфического фермента. Проявляются соответствующие признаки.

Симптоматика

Острый тип отравления проходит три этапа, начинается с поражения центральной нервной системы. Проявляются следующие симптомы:

Стадия гиперактивности нервной системы:

  • Развиваются боли в области головы, начинается дезориентация в пространстве и работе вестибулярного аппарата.
  • Понижается качество зрения.
  • Обильно происходит выделение пота и слюны.
  • Уменьшается сердцебиение.
  • Снижается работоспособность мышечных тканей, идут судорожные явления.
  • Усиливается функциональность перистальтики кишечника, проявляющаяся в спазмах и развитии поноса.
  • Возникает сбой в работе органов дыхания.
  • Нарушается выполнение функций ЦНС: повышенная активность, неусидчивость, восприимчивость к окружающему миру (чувство страха), колебания температуры и кровеносного давления в артериях.

Стадия судорожных явлений и гиперкинезов. Симптомы отравления ФОС слабеют, уступая место новым признакам интоксикации:

  • Замедленные реакции.
  • Зрачки не реагируют на свет.
  • Изменение окраса кожных покровов (сильная степень поражения).
  • Развитие тахикардии сердечных ритмов.
  • Колебания значений артериального давления.
  • Отёчность органов дыхания.

В редких случаях на данном этапе развиваются заболевания почек, печени и возникает пневмония.

Стадия паралича:

  • Снижается активность рефлексов ЦНС.
  • Становятся суженными зрачки.
  • Выделяется много пота.
  • Мышечные ткани подвергаются параличу.
  • Нарушается функциональность дыхательной системы (риск наступления состояния удушья).
  • Повышается тонус сердца либо понижается.
  • Возникает риск, что пострадавший впадет в состояние комы.

Опасность фосфора заключается в его способности создавать соединения, обладающие повышенной степенью токсичности. Часто возникает цикличность, что приводит к возвращению отравления. Чем быстрее вредное вещество попадет в организм и распространится с помощью кровеносной системы, тем скорее проявятся симптомы. Проникновение фосфора через кожные покровы может выдать себя спустя 48-72 часа.

Как он попадает внутрь организма

У фосфорорганических соединений есть два пути проникновения в организм:

  • Путем вдыхания летучих частиц отравляющих веществ;
  • Вместе с продуктами или случайного поедания средств, содержащих ФОС;
  • Через поры кожи.

Причины интоксикации следующие:

  • Вода, используемая для питья, заражена токсином;
  • Фрукты и овощи, обрабатываемые пестицидами, плохо помыты;
  • Молочные продукты, собранные у животных, питавшихся отравленной травой, не подверглись термической обработке;
  • Проведение работ по обработке деревьев и растений от вредителей без респиратора или другого защитного средства. В результате летучие соединения попадают в легкие и негативно воздействуют на организм.

Виды фосфора

Фосфор как химический элемент представлен в природе несколькими видами:

  • Белый – также именуется «жёлтым», является опасным веществом с высокой степенью токсичности. Определяется ярко выраженным запахом чеснока и тепловой реакцией (начинает тлеть) при взаимодействии с воздухом.
  • Красный – имеет менее выраженную химическую реакцию, более стабилен при контакте с воздухом. Считается относительно безопасным химическим соединением и достаточно широко используется в промышленных целях, например, при производстве спичечных коробков.
  • Чёрный – самая безопасная форма фосфорного соединения, обладает слабой химической активностью. Внешне имеет сходство с графитом. Выступает в качестве проводника электрического тока.

Пути проникновения

При работе с веществами, содержащими ФОС в любом виде, обязательно соблюдение необходимых мер безопасности.

Отравление возможно несколькими путями. Особую опасность представляет белый фосфор в связи с высокой степенью токсичности. Он вызывает интоксикацию не только при попадании в организм прямым путём, но и при контакте с ним кожи, и способен нанести человеку тяжёлые травмы, которые сопровождаются очень сильной болью.

При возгорании фосфора выделяется едкий ядовитый дым, который вызывает химический ожог при вдыхании. Поражается слизистая поверхность носоглотки, дыхательных путей и глаз. Попадание ядовитого вещества внутрь перорально вызывает сильные химические ожоги органов пищеварительного тракта.

Как правило, использование фосфора допустимо лишь в производстве. Соответственно, отравление им носит промышленный характер и возможно в следующих ситуациях:

  • возникновение аварии;
  • нарушение или несоблюдение норм безопасности при работе с химическими соединениями;
  • процесс выделения красного фосфора из белого;
  • незащищённая деятельность, допускающая контакт с испарениями и фосфорной пылью.

Однако встречаются случаи бытовых отравлений при работе с пестицидами с содержанием фосфора, которые используются для уничтожения грызунов и мелких вредителей.

Первая помощь и лечение при поражении

Отравление фосфором требует немедленного реагирования и оказания помощи пострадавшему до приезда скорой помощи.

При контакте фосфора с кожными покровами пораженные места следует немедленно опустить в воду, поскольку при контакте с воздухом происходит самовозгорание вещества. Те участки, которые подверглись контакту, должны постоянно быть влажными. Фосфор излучает свечение в темноте, поэтому обнаружить его остатки на теле не составит труда. Это единственный способ избежать серьёзных поражений кожных покровов и сохранить жизнь пострадавшему.

При пероральном отравлении фосфорными соединениями в срочном порядке приступают к процедуре промывания ЖКТ раствором полиэтиленгликоля. Именно он способен приостановить всасывание фосфора, смешиваясь и выводя его из организма. Промывание желудка и кишечника необходимо сопровождать введением сорбирующих средств.

Применение калия перманганат в виде раствора с концентрацией 0,02% часто использовалось при интоксикации для промывания ЖКТ. Однако его эффективность не доказана и представляет опасность в ходе химической реакции.

При острых фосфорных отравлениях используют антидоты – это медикаментозные препараты, применяемые внутривенно. В качестве экстренной помощи используется атропина сульфат. Эффективного во всех случаях антидота нет. По причине высокой смертности при отравлениях ФОС медицинская помощь требуется даже при лёгких поражениях.

Для выведения излишков фосфора из организма и препятствия его всасывания возможно соблюдение специальной диеты, содержащей определённые продукты.

Механизм действия

В основе токсического действия ФОР лежит инактивация холинэстеразы — фермента, расщепляющего ацетилхолин, который при этом распадается на холин и уксусную кислоту. В результате отравления ацетилхолин накапливается в избытке в местах его образования, приводит к перевозбуждению холинергических систем. Через непосредственное влияние ФОР на холинестеразу их называют антихолинестеразными веществами, или парасимпатомиметиками, поскольку в патогенезе их действия четко выступают симптомы перераздражения холинергическими системы, основную часть которой составляет парасимпатическая нервная система.

При отравлении фосфорорганическими инсектицидами, особенностями токсического эффекта является быстрое (в течение 6 часов) развитие комы, что обусловливает летальный исход.

В первые 12 часов от момента отравления смерть обусловлена ​​ выраженной бронхореей (чрезмерная секреция желез бронхиального дерева). Чуть позже достигает максимум развития никотиноподобный эффект и начинает развиваться дыхательная недостаточность из-за снижения респираторной активности легких вследствие гипертонуса или паралича дыхательной мускулатуры.

Дальнейшее негативное воздействие (если не было летального исхода в течение первых 12 часов) связано с развитием ателектазов и пневмонии.

ФОС способность накапливаться в организме, вследствие чего возможен рецидив интоксикации. Больше всего вероятно его появление на 4-й день после попадания соединения в организм.

Развернутая картина токсического влияния на печень встречается при отравлениях ФОС нечасто. Однако в случае ее возникновения течение интоксикации становится более тяжелым.

Профилактика отравлений фосфорсодержащими веществами

Главным принципом профилактики отравления ФОВ является соблюдение правил работы с препаратом. Для снижения вероятности попадания вредных веществ на кожу и слизистые оболочки пользуйтесь защитной одеждой, маской или респиратором, резиновыми перчатками, защитными очками. Необходимо придерживаться инструкций по применению фосфорорганических веществ, не изменяя концентраций и времени работы с ядом.

Для снижения риска отравления токсичными соединениями подбирайте альтернативные методы обработки. Если всё-таки приходится использовать ФОВ, помните о средствах индивидуальной защиты, симптомах и этапах развития отравления, принципах оказания неотложной помощи при появлении первых признаков интоксикации.

Течение болезни

На протяжении нескольких первых дней после отравления больной находится в тяжелом состоянии, обусловленным сердечно-сосудистым коллапсом. Затем наступает постепенная компенсация и его самочувствие улучшается. Однако, спустя 2-3 недели не исключено развитие тяжелой токсической полиневропатии. В некоторых случаях в процесс может быть вовлечен ряд черепномозговых нервов.

Течение таких поздних полиневропатий достаточно затяжное, иногда сопровождающееся стойкими двигательными расстройствами. Восстановление функций периферической нервной системы идет плохо. Может также иметь место возврат острых нарушений, таких как холинергические кризы. Объясняется это тем, что депонированное фосфорорганическое соединение «выбрасывается» из различных тканей в кровеносную систему.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий