Особенности острой интоксикации: стадии, виды и признаки

Экзогенное отравление организма

Экзогенная интоксикация – расстройство, вызванное негативными факторами окружающей среды и сопровождающееся специфической клинической картины. Требует неотложной помощи, своевременной диагностики и госпитализации. По сравнению с эндогенным типом в медицинской практике встречается гораздо чаще. Иногда заканчивается смертью больного. Код по МКБ варьирует в пределах Т36–78.

Содержание

Классификация экзогенных отравлений

Деление происходит по трем основным критериям: этиопатогенетическому, клиническому и нозологическому. Что касается первого, то здесь выделяют следующие категории:

  • случайное (бытовое, производственное, лекарственное);
  • запланированное (суицид во всех проявлениях);
  • пероральное;
  • ингаляционное;
  • парентеральное.

Интоксикация таблетками

В зависимости от течения клинической картины интоксикация проходит в трех вариациях:

  • остро;
  • подостро;
  • хронически.

По тяжести состояния бывает:

  • легкой;
  • средней;
  • тяжелой степени.

Нозология подразумевает непосредственный фактор отравления и базируется на названиях ядовитых соединений: спиртовое, гликозидное и так далее.

Стадии и виды

Стать причиной острого отравления может любой яд, в независимости от того, как он попал в организм. В зависимости от основной причины развития заболевания выделяют следующие виды интоксикации:

  1. Бытовая. Сюда входят интоксикация алкоголем или наркотиками.
  2. Сельскохозяйственная. Основные причины — контакт пострадавшего с пестицидами, нитратами, препаратами для борьбы с вредителями.
  3. Экологическая. Связана с загрязнениями окружающей среды, выбросами вредных веществ в атмосферу.
  4. Радиоактивная.
  5. Производственная. Главная причина — аварийные ситуации на крупных предприятиях.
  6. Транспортные.
  7. Боевая. Развивается под воздействием химического оружия.
  8. Медицинская. К этой категории относится отравление медпрепаратами, принятыми по ошибке.
  9. Природная. Основная причина — яды, вырабатываемые животными, растениями.
  10. Пищевая. Болезнь провоцируется приемом в пищу испорченных, неправильно обработанных продуктов питания.
  11. Детская. Наступает у ребенка по причине недостатка внимания со стороны взрослых, их халатности.

Классификацию отравлений проводят и по другим признакам:

  • по происхождению. Рассматривают род токсинов, вызывающих ухудшение самочувствия;
  • по месту получения. Может быть бытовая или производственная интоксикация;
  • по влиянию на тело человека. Оказывают влияние токсины на ЖКТ, нервную систему, печень, почки, сердце.

Лечение каждой из разновидностей отравления требует особенных мер неотложной помощи. Важно учитывать то, как давно случился контакт с ядом, насколько сильно успели проявиться первые признаки интоксикации, индивидуальные противопоказания для каждого пациента. Для оценки состояния человека выделяют следующие стадии острого пищевого или химического отравления:

  1. Бессимптомная. Начальный этап. Длительность зависит от возбудителя. Чем агрессивнее вещество, тем быстрее проходит стадия. Если удастся предугадать возможные проблемы, начать принимать меры, проявления симптомов, развития болезни можно избежать. Поможет вовремя сделанное промывание желудка, прием сорбентов.
  2. Токсикогенная. Ее началом принято считать момент проявления первых признаков негативного воздействия на организм. На этом этапе обычно проводятся первые лечебные мероприятия, больные обращаются к медикам. Длится стадия вплоть до максимального выведения токсинов, обусловленного приемом медицинских препаратов.
  3. Реконвалесценционная. Завершающий этап. Он длится, пока организм полностью не восстановится после случившегося. Продолжительность периода зависит от характера отравления, вида яда, состояния здоровья пациента, принимаемых для лечения мер.

Если правильно классифицировать стадию и степень развития интоксикации, это поможет определиться с подходом к терапии, ускорить процесс выздоровления.

Таблетки от отравления

Причины экзогенной интоксикации

В этиологию данного заболевания может попасть огромное количество компонентов окружающей среды. Скорость развития будет напрямую зависеть от возраста пострадавшего, его самочувствия, а также от концентрации вещества.

На природе

Согласно статистике, отравление в большей степени встречается в весенне-летний период, когда повышается температура, просыпается лес, поля, огороды, появляются растения и грибы. Несмотря на все прелести этого промежутка времени, дети и взрослые, выезжающие загород, входят в зону риска экзогенной интоксикации. Причиной болезни становятся:

  • ядовитые насекомые, пресмыкающиеся;
  • овощи и фрукты, чрезмерно обработанные нитратами, пестицидами;
  • представители флоры, способные накапливать или синтезировать отравляющие элементы: пасленовые, вороний глаз, мухоморы и так далее;
  • угарный газ, образующийся в процессе разжигания костров (к нему наиболее чувствительны дети);
  • пропавшая еда для пикника и барбекю;
  • недоброкачественные алкогольные напитки.

Отравление испорченными продуктами

Дополнительным источником считаются водоемы, в которые нередко сливаются поверхностно-активные вещества, нефтепродукты и нечистоты. В них размножаются вирусы гепатита А, Е, возбудители холеры, дизентерии.

Дома

Собственная квартира всегда считается самым безопасным местом для времяпрепровождения. Но и здесь все может выйти из-под контроля, ребенок или взрослый в итоге окажется в больнице с отравлением. Этиологические факторы таковы:

  • лекарственные средства;
  • бытовая химия;
  • испорченные блюда, консервы;
  • щелочи, кислоты;
  • яды для специализированного применения (крысиный).

Бытовая химия

Итогом приема перечисленных веществ становится не только интоксикация, но и прижигание слизистых оболочек, образование язв, инвалидность, мгновенный смертельный исход.

Отравление бытовым газом

Подобная патология возможна при некачественных трубах, неправильном подключении оборудования или невнимательности родителей, которые не усмотрели за собственными детьми, желающими покрутить рубильники и нажать на кнопочки. Зафиксированы случаи, когда формировались не просто острые экзогенные отравления, а на воздух взлетали многоэтажные дома, что, конечно же, заканчивалось летально.

Механизм развития заболевания прост в понимании. Метан, использующийся для бытовых целей, через дыхательные пути попадает в кровь и разносится по организму. Воздействуя на центры головного мозга, подавляются жизненно необходимые рефлексы, процессы, что и приводит к соответствующей клинике.

Что такое и особенности

Отравление в острой форме — заболевание, имеющее большое количество подвидов. Согласно мировому классификатору болезней МКБ 10, у каждого есть свой специальный код.

Возникают проблемы на фоне попадания в организм, в частности в желудок при пищевых формах, нежелательных веществ. Это могут быть:

  1. Продукты с истекшим сроком годности, еда, зараженная бактериями.
  2. Токсины.
  3. Химические вещества, агрессивно воздействующие на организм (хлористый водород).

Особенность острой интоксикации — скоротечность. Симптомы проявляются быстро, стремительно развиваются, нарушают работу внутренних систем организма. От первого контакта с раздражителем до острого проявления заболевания проходит мало времени. Состояние человека достигает критического пика.

Распознать болезнь можно по тяжелым субъективным жалобам пациентов и групповому характеру развития. Особенно это касается пищевых разновидностей, отравлений угарными газами, в случае с которыми под воздействие негативных факторов попадает сразу много человек.

Ребенок плачет

Признаки

Инкубационный период экзогенной интоксикации

Симптоматика вариабельна, проявления зависят от причинного фактора, состояния здоровья человека и концентрации ядовитого вещества. Однако, анализируя все случаи интоксикации, специалисты составили обобщенную клиническую картину, по которой уже можно поставить диагноз. Подробности описаны чуть ниже в таблице.

Система органовПризнаки
НервнаяСпутанность сознания
Головокружение
Мигрень
Психические расстройства
Эмоциональная лабильность
Сонливость или повышенное возбуждение
Судороги
Парез или паралич скелетной мускулатуры
Угнетение работы органов чувств
ДыхательнаяОдышка вплоть до удушья
Тахипноэ
Снижение легочной вентиляции
Отек тканей
Сердечно-сосудистаяИзменение показателей артериального давления
Аритмия
Уменьшение или увеличение ЧСС
ПищеварительнаяТошнота
Рвота
Метеоризм
Боли в животе
Понос или запор
Изжога
Кровотечение в полость органов
Желтуха
МочевыделительнаяОлигурия
Почечная недостаточность
Изменение цвета мочи

Что касается кожного покрова, то он приобретает красный или сине-фиолетовый оттенок, все зависит от состояния сосудов, питающих ткани.

Одышка

Стадии интоксикации

Описано несколько периодов отравления, их продолжительность зависит от типа поглощенного химического соединения. Выделяют:

  1. Латентную или бессимптомную стадию — представляет собой этап, продолжающийся от момента попадания яда в организм до формирования симптоматики.
  2. Токсикогенную – включает постепенное или острое внезапное начало, снижение или извращение функциональной активности органов, что требует незамедлительной медикаментозной коррекции.
  3. Соматогенную – значительное ухудшение течения экзогенной интоксикации, формируются осложнения заболевания.
  4. Период восстановления – возвращение к полноценной жизни, исчезновение клинических проявлений.

Каждая из стадий требует особого медицинского подхода, способного вывести пациента из отравления.

Для хронической экзогенной интоксикации характерна смена двух периодов: обострения и ремиссии. При последнем симптоматика выражена слабо или вовсе отсутствует.

Симптомы и признаки пищевого острого отравления

Признаки острого заболевания отличаются. Большое влияние на развитие симптоматики оказывают возбудители, воздействующие на организм, наносящие вред. Несмотря на патогенез отравления, выделяют ряд общих симптомов:

  • постоянное ощущение тошноты;
  • резкие боли в области желудка, кишечника;
  • обильное слюноотделение, многократная рвота;
  • диарея, поносы могут иметь неконтролируемый характер;
  • общая слабость, головокружение;
  • повышение температуры тела до 38–39 градусов.

Возможны другие признаки заболевания. Они менее распространены, могут проявляться не с начала течения болезни:

  1. Судороги.
  2. Реакция со стороны органов зрения. Может проявляться в виде сужения или расширения зрачков.
  3. Бессознательное состояние, бред.
  4. Боли в сердце, брадикардия, аритмия.
  5. Желтуха. Обычно проявляется через некоторое время под влиянием определенных процессов в крови.

Первые симптомы пищевого отравления могут появиться у пациента уже через 30 минут после приема пищи. В других ситуациях болезнь может проявиться через 8–24 часа после контакта с вредоносным веществом.

Важно не пропустить первые проявления, своевременно начать оказывать помощь. Промедление может стоить жизни пациента. Особенно тщательного подхода к лечению требуют дети, люди пожилого возраста. Они тяжело переносят отравление, их организму сложно противостоять интоксикации, выводить продукты распада.

Девушка отравилась

Оказание первой помощи

Очищение желудка

Все основные лечебные мероприятия назначает врач узкой специализации, способный правильно оценить ситуацию, подобрать нужные медикаменты. Однако существует целый список процедур, направленных на улучшение течения патологии и снижение риска развития осложнений. Для каждого типа болезни алгоритм действий свой.

Респираторная интоксикация

Если ядовитое вещество попадает в организм через верхние и нижние дыхательные пути, первым делом надо вывести пострадавшего на воздух или перенести его в другое помещение, где нет летучего соединения. При наличии под рукой респиратора или противогаза воспользуйтесь данными средствами индивидуальной защиты. Дополнительно рекомендуется умыть лицо, прополоскать рот, напоить сладким чаем.

Пероральная интоксикация

Все манипуляции необходимо проводить четко, быстро, без паники. Порядок действий таков:

  • промыть желудок слабым раствором соды или марганцовки;
  • нейтрализовать выпитую кислоту или щелочь (гидрокарбонатом натрия или неконцентрированным лимонным соком соответственно);
  • принять сорбент, имеющийся в домашней аптечке;
  • пить много жидкости;
  • ждать приезда бригады скорой медицинской помощи.

Очищение пищеварительного тракта у ребенка до трех лет не проводится, возможна аспирация – заброс рвотных масс в верхние дыхательные пути, что закачивается асфиксией.

Попадание химикатов или ядов на кожу, слизистые оболочки

Для снижения концентрации вещества и уменьшения риска формирования ожога пораженную поверхность стоит промыть проточной водой, держать под струей не менее десяти минут. Для нейтрализации кислот и щелочей используются те же средства, описанные в предыдущем подзаголовке.

Кожный зуд

Если больной потерял сознание

В таком случае пострадавшего стоит разместить на диване или кровати в хорошо проветриваемом помещении, расстегнуть или снять тесную одежду для лучшего поступления кислорода в организм. При наличии рвотных позывов повернуть голову человека набок. Нужно постоянно следить за частотой дыхания и пульсом, при их остановке требуются реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких по типу «рот в рот».

Неотложная помощь при острых отравлениях

В последние десятилетия неотложные состояния при острых отравлениях – достаточно распространенное клиническое явление. По данным литературы, в 60% случаев при острых отравлениях развиваются неотложные состояния различного характера.

И.С. Зозуля, О.В. Иващенко, Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

К ним относятся: токсическая кома, острая дыхательная, острая сердечно-сосудистая, острая печеночная и почечная недостаточность, экзотоксический шок. В то же время, если рассматривать острое отравление как заболевание химической этиологии, важнейшими лечебными мероприятиями являются выведение и нейтрализация яда, что в клиническом плане также считается неотложным состоянием. Особенность оказания неотложной медицинской помощи при острых отравлениях заключается в проведении комплексной терапии, включающей следующие лечебные мероприятия: • предупреждение всасывания токсических веществ; • проведение специфической (антидотной) и симптоматической терапии; • удаление токсических веществ, поступивших в кровь (искусственная детоксикация).

Предупреждение всасывания токсических веществ

Основная задача при оказании неотложной помощи при острых отравлениях – применение методов, способствующих предупреждению поступления токсического вещества в кровь. В первую очередь необходимо попытаться удалить токсическое вещество, чтобы исключить его поступление в организм.
Кожные покровы.
Коррозивные вещества очень быстро повреждают наружный слой кожных покровов и должны быть удалены немедленно. Кроме того, многие токсические вещества очень быстро проникают сквозь кожу. Учитывая эти особенности, необходимо выполнять следующие условия: 1. Медицинскому персоналу не следует подвергать себя воздействию токсического вещества, необходимо использовать защитные средства (перчатки, спецодежду, очки). 2. Снять с пациента загрязненную одежду и смыть токсическое вещество обильным количеством прохладной воды. Тщательно промыть кожу мыльным раствором за ушами, под ногтями. 3. Не проводить химической нейтрализации токсического вещества на коже, поскольку в результате химической реации выделяемое тепло может усилить проникновение токсического вещества в кожу.
Глаза.
Роговица особенно чувствительна к коррозионно- активным веществам и углеводородам. 1. Необходимо действовать быстро, чтобы предотвратить серьезное повреждение глаз. Промыть глаза большим количеством прохладной водопроводной воды или физиологического раствора. Чтобы облегчить промывание, закапать в глаза анестезирующее средство. 2. Уложить пострадавшего на спину, используя трубку от внутривенной системы или любой гибкий шланг, направить поток воды в область глаза возле переносицы. Использовать не менее литра жидкости для промывания каждого глаза. 3. Если повреждающим веществом является кислота или щелочь, при возможности определить рН на поверхности слизистой глаза после промывания. Промывать глаза, если действие токсического вещества продолжается. 4. Не закапывать никакого нейтрализующего вещества, это может способствовать дальнейшему повреждению глаз. 5. После того как промывание закончено, внимательно осмотреть конъюнктиву и роговицу. 6. Пациентов с тяжелыми повреждениями конъюнктивы или роговицы нужно немедленно доставить к офтальмологу.
Дыхательные пути.
Веществами, которые повреждают дыхательную систему, могут быть раздражающие газы или пары. 1. Медицинскому персоналу не подвергать себя воздействию токсических газов или паров, использовать средства защиты дыхания. 2. Удалить пострадавшего из зоны воздействия токсических веществ и начать ингаляцию увлажненного кислорода. В случае необходимости начать вспомогательную вентиляцию. 3. В случае отека верхних дыхательных путей, который проявляется хриплым голосом и стридором и может быстро привести к обструкции дыхательных путей, пациента интубируют. 4. Пациент должен находиться под наблюдением врача не менее 24 часов, так как в этот период может развиться некардиогенный отек легких в результате медленного действия токсинов, ранние признаки которого – одышка и цианоз.
Желудочно-кишечный тракт.
Существуют значительные противоречия относительно стимуляции рвоты, промывания желудка, назначения активированного угля и слабительных средств. Задача врача – определить целесообразность применения того или иного метода деконтаминации.

Промывание желудка

Стимуляция рвоты
1. Стимуляция рвоты механическим способом (раздражение рефлексогенных зон глотки). 2. Назначение рвотных средств, в качестве их применяют раствор поваренной соли или сироп ипекакуаны. Показания
Ранняя догоспитальная помощь при опасных отравлениях, особенно на дому в первые минуты после приема токсиканта.
Противопоказания
1. Нарушение сознания, кома, судороги. 2. Отравления веществами, которые могут вызывать кому, судороги, гипотензию. 3. Отравления прижигающими веществами (кислотами, щелочами, сильными окислителями). 4. Отравления углеводородами алифатического ряда, которые могут привести к развитию пульмонита при аспирации, но не вызывают серьезного системного поражения при попадании в желудок. Для тех углеводородов, которые обладают системной токсичностью, предпочтительнее назначать активированный уголь.
Осложнения
1. Устойчивая рвота может препятствовать действию активированного угля или антидотов, назначаемых перорально (ацетилцистеина, этанола). 2. Длительная рвота вызывает геморрагический гастрит или синдром Мэллори-Вэйса. 3. Рвота может способствовать прохождению токсического вещества в тонкую кишку.
Методика
1. Пациенту необходимо выпить 30 мл сиропа ипекакуаны (именно сиропа, а не его жидкого экстракта, который содержит намного более высокую концентрацию рвотного средства) плюс 240-480 мл чистой жидкости. 2. Если рвота не возникнет через 20-30 минут, можно дать ту же дозу повторно. 3. Если вторая доза сиропа ипекакуаны не вызвала рвоту, промыть желудок зондовым методом. 4. Нельзя использовать сульфат магния, минеральную воду, горчичный порошок, апоморфин и другие рвотные средства, поскольку они ненадежны, а иногда и опасны.
Зондовый метод
Промывание желудка зондовым методом – процедура более сложная, чем стимулирование рвоты, но более эффективная. Этот метод применяют в первые 30-60 минут с момента употребления токсического вещества, однако он может быть эффективен и в более поздние сроки. 1. Если токсическое вещество в таблетках, то их остатки могут находиться в складках желудка до 24 часов. 2. Некоторые токсические вещества – салицилаты или антихолинергические препараты – замедляют эвакуацию содержимого желудка.
Показания
1. Удаление токсических веществ. 2. Уменьшение концентрации и удаление прижигающих жидкостей из желудка, а также при подготовке к эндоскопии. 3. В некоторых ситуациях промывание желудка необходимо выполнять и при внутривенном поступлении яда. Так, алкалоиды группы опия секретируются слизистой желудка и повторно всасываются.
Противопоказания
1. Нарушение сознания, кома, судороги. Поскольку у таких пациентов угнетены или отсутствуют защитные механизмы, с целью защиты дыхательных путей промывание желудка должно проводиться с предварительной эндотрахеальной интубацией. 2. Заглатывание острых предметов и крупных частей растений. 3. Отравление прижигающими веществами в поздние сроки, промывание в ранние сроки позволяет удалить прижигающее вещество из желудка и подготовить пациента к эндоскопии. При отравлениях кислотами промывание желудка зондовым методом можно проводить в первые 6-8 часов, при отравлениях щелочами – в первые 2 часа. 4. Язвенная болезнь желудка, варикозно расширенные вены пищевода. 5. Недавно перенесенные операции на органах желудочно-кишечного тракта.
Осложнения
1. Перфорация пищевода или желудка. 2. Кровотечение в результате травмы слизистой в момент проведения зонда. 3. Эндотрахеальная интубация. 4. Рвота, приводящая к аспирации желудочного содержимого.
Методика
При выполении данной методики необходимо строго соблюдать следующие требования: 1. У пациентов с нарушением сознания предварительно интубируют трахею. 2. Осматривают ротовую полость, удаляют зубные протезы (если такие есть). 3. Вводят атропин в дозе 0,5-1 мг (при ЧСС < 120/мин). 4. Пациента укладывают на левый бок, голову ниже туловища на 20 градусов, чтобы избежать продвижения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку в течение процедуры. 5. Используют зонд большого диаметра (наружный диаметр – 12-13,3 мм). 6. Перед введением зонда отмеряют его вводимую длину (от мочки уха до резцов и мечевидного отростка) и делают соответствующую метку. 7. После смазывания зонда гелем его вводят в желудок. 8. Проверяют местонахождение зонда с помощью аспирационной или аускультационной пробы – вдувание воздуха в зонд с параллельной аускультацией области желудка. 9. Первую порцию содержимого желудка в количестве 50-100 мл отбирают для токсикологического исследования. 10. Через воронку, соединенную с зондом, в желудок вливают жидкость для промывания (водопроводную воду комнатной температуры или изотонический раствор натрия хлорида) в дозе 5-7 мл/кг массы тела больного. 11. После введения жидкости наружный конец зонда помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости. 12. Необходимо учитывать баланс между количеством введенной и выведенной жидкости, который не должен превышать 1% массы тела больного. 13. Общее количество жидкости для промывания – 10-15% массы тела больного, показателем адекватности проведения методики могут служить «чистые» промывные воды. 14. Завершают процедуру введением взвеси активированного угля – 60-100 г (1 г/кг массы тела). 15. Перед извлечением наружный конец зонда пережимают, чтобы предупредить аспирацию содержимого зонда.
Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка
1. При положении пациента сидя создаются условия для поступления жидкости в кишечник под действием тяжести введенной жидкости. 2. Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника и устремлению жидкости с содержащимся в желудке ядом в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс его всасывания. 3. Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости приводит к накоплению большого количества жидкости в желудке, что способствует развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей. 4. Использование для промывания желудка концентрированных растворов перманганата калия не оправдано и даже опасно. Бледно-розовые растворы перманганата калия при лечении острых экзогенных отравлений химической этиологии могут быть использованы только для промывания желудка при острых отравлениях алкалоидами и бензолом. Концентрированные растворы перманганата калия только утяжеляют состояние, вызывают развитие химического ожога желудка. К промыванию желудка необходимо подходить дифференцированно, в зависимости от конкретной ситуации. При субъективных и объективных трудностях, связанных с возможностью промывания желудка (отсутствие зонда, набора для интубации трахеи, выраженное психомоторное возбуждение больного и т. д.), и небольшом сроке после отравления (до 30 минут) оправдана быстрая госпитализация больного в специализированное отделение.

Слабительные средства

В отношении использования слабительных средств для ускоренного удаления токсинов из желудочно-кишечного тракта у специалистов существуют различные мнения. Многие токсикологи используют слабительные средства даже тогда, когда имеется немного данных об их эффективности.
Показания
1. Увеличение пассажа по желудочно-кишечному тракту токсина и активированного угля, уменьшение вероятности десорбции токсина. 2. Ускорение прохождения по кишечнику веществ, неадсорбируемых активированным углем.
Противопоказания
1. Паралитическая или динамическая непроходимость кишечника. 2. Диарея.
Осложнения
1. Потеря жидкости. 2. Электролитные нарушения (гипонатриемия, гипомагниемия).
Методика
1. Ввести слабительное средство (сульфат магния в дозе 20 г в виде 10% раствора или сорбит 70% по 1-2 мл/кг) вместе с активированным углем (50 г). 2. Повторить эту процедуру в половинной дозе через 6-8 часов.

Очистительная клизма

Очистительная клизма – общепринятый метод удаления токсических веществ из толстой кишки. Недостатком данного метода является то, что в токсикогенной стадии этот метод не дает желаемого эффекта из-за наличия токсического вещества в верхних отделах желудочно- кишечного тракта, поэтому на догоспитальном этапе этот метод не применяется. В условиях стационара целесообразнее выполнять сифонные клизмы.
Показания
1. Применение лекарственных препаратов и различных токсических веществ.
Противопоказания
1. Опухоли прямой кишки. 2. Кровотечение из геморроидальных узлов.
Осложнения
1. Травма слизистой кишки.
Методика
1. Резиновая трубка (можно использовать желудочный зонд) вводится в прямую кишку на глубину 30 см. 2. К свободному концу трубки присоединяется воронка. 3. Воронку заполняют водой или раствором поваренной соли и поднимают как можно выше, затем быстро опускают вниз, и вода легко выходит в воронку. 4. Процедура повторяется до получения «чистой» воды.

Энтеросорбция

Энтеросорбция позволяет уменьшить всасывание токсического вещества из желудочно-кишечного тракта. Наиболее используемый препарат – активированный уголь, высокоадсорбирующее вещество. Вследствие большой площади поверхности (1000 м2 для 1 г препарата) он эффективно адсорбирует большинство токсических веществ. Некоторые токсические вещества плохо адсорбируются активированным углем (цианиды, этанол, кислоты, щелочи, этиленгликоль, металлы).
Показания
1. Пероральные отравления большинством токсических веществ. 2. Токсическое вещество неизвестно. 3. Повторные дозы активированного угля способствуют удалению некоторых токсических веществ даже из крови.
Противопоказания
1. Нарушения перистальтики кишечника (ослабление или отсутствие).
Осложнения
1. Запор. 2. Кишечная непроходимость – потенциальное осложнение, особенно при больших дозах активированного угля. 3. Перерастяжение желудка с потенциальным риском аспирации. 4. Возможность связывания принятых перорально антидотов.
Методика
1. Активированный уголь в дозе 60-100 г (1 г/кг массы тела) вводят per os или в желудочный зонд в виде взвеси. 2. Одну или две дополнительных дозы активированного угля можно назначать с 1-2-часовым интервалом, чтобы гарантировать адекватную деконтаминацию кишечника, особенно после больших доз токсических веществ. В редких случаях бывают необходимы 8 или 10 повторных доз для достижения соотношения 10 : 1 активированного угля, что иногда достаточно опасно.

Антидотная терапия

Антидоты нейтрализуют токсический эффект вещества и существенно сокращают количество медицинских назначений. К большому сожалению, специфические антидоты существуют только для небольшого количества токсических веществ. Они различны по механизмам действия. Даже если антидот доступен для применения, эффективность его зависит от экспозиции, концентрации и токсикодинамики яда, а также от состояния больного (рН плазмы, концентрации ионов в крови, газов крови и др.). Кроме того, следует отметить, что назначение антидота далеко не безопасно. Некоторые из них могут оказывать серьезные побочные действия, поэтому риск их назначения должен быть сопоставим с вероятной пользой от применения. Кроме того, необходимо знать, что время действия антидота всегда меньше времени действия яда. Количество эффективных специфических антидотов, которые необходимо вводить на догоспитальном этапе, относительно невелико. Реактиваторы холинэстеразы – оксимы (аллоксим, диэтиксим, дипироксим, изонитрозин) и атропин применяют при отравлениях фосфорорганическими соединениями; налоксон – при отравлениях опиатами; физостигмин (аминостигмин, галантамин) – центральными М-холиноблокирующими ядами; этиловый спирт – метанолом и этиленгликолем; витамин В6 – изониазидом; флумазенил (анексат) – бензодиазепинами. Специфические антидоты металлов (унитиол, тетацин-кальций, десфераль, купренил), учитывая токсикокинетику ядов, вводят в течение нескольких дней. Особенности токсикогенной стадии различных токсических веществ, назначение антидотов должно быть основано на критерии наиболее эффективных сроков их применения. Предлагаемый подход к назначению антидотов позволяет обеспечить эффективное лечение острых отравлений как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе. Критерии срочности применения некоторых антидотов и их дозировки представлены в

Симптоматическая терапия

При коматозном состоянии больного и подозрении на острое отравление обязательно вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы. Необходимость этого обусловлена возникновением гипогликемической комы, коррекцией гипогликемии, отмечающейся при многих отравлениях. Экзотоксический шок при остром отравлении носит выраженный гиповолемический характер. Развивается абсолютная (при отравлениях прижигающими веществами, хлорированными углеводородами, бледной поганкой и пр.) или относительная гиповолемия (при отравлениях снотворными и психотропными медикаментами, фосфорорганическими инсектицидами). Вследствие этого для коррекции гиповолемии, основного патофизиологического механизма развития экзотоксического шока, применяют растворы многоатомных спиртов (сорбилакт, реосорбилакт) и кристаллоидные изотонические растворы (глюкозы, натрия хлорида). Объем инфузионной терапии зависит от степени нарушений центральной и периферической гемодинамики. Большинство острых химических интоксикаций сопровождается развитием метаболического ацидоза, что требует коррекции. При некомпенсированном метаболическом ацидозе обычно используют гидрокарбонат натрия. Грубой ошибкой врача скорой медицинской помощи является введение мочегонных препаратов (лазикса и др.) в целях стимуляции диуреза. Любая исходная терапия, направленная на дегидратацию организма больного, приводит к усугублению гиповолемии, нарушению реологии крови, прогрессированию экзотоксического шока. Преувеличено значение применения витаминов в качестве обязательных лекарственных средств при лечении отравлений. Витаминные препараты вводят по показаниям, если они являются антидотами или средствами специфической терапии (витамин В6 назначают при отравлениях изониазидом, витамин С – метгемоглобинобразователями). При проведении симптоматической терапии необходимо избегать полипрагмазии, которая связана с колоссальной нагрузкой на системы естественной детоксикации организма, в первую очередь печени. Комплексное лечение острого отравления проводят с учетом степени тяжести химической травмы, вида токсического агента, стадии токсического процесса, обусловленной взаимодействием яда с организмом, а также адаптационных возможностей организма пострадавшего.

Искусственная детоксикация

Методы искусственной детоксикации позволяют уменьшить количество токсического вещества в организме (специфический эффект), дополняя процессы естественного очищения организма от ядов, а также замещать при необходимости функции почек и печени. Методы искусственной детоксикации способствуют усилению естественных процессов детоксикации. Этот феномен связан с наличием так называемых неспецифических эффектов искусственной детоксикации, большинство методов которой основаны на разведении, диализе, фильтрации и сорбции. К искусственной детоксикации относят методы интра- и экстракорпоральной детоксикации, гемодилюцию, обменное переливание крови, плазмаферез, лимфорею, гемодиализ, перитонеальный и кишечный диализ, гемосорбцию, гемофильтрацию, энтеро-, лимфо- и плазмосорбцию, плазмо- и лимфодиализ, квантовую гемотерапию (ультрафиолетовое и лазерное облучение крови). Некоторые из этих методов широко используют в современной клинической токсикологии (гемосорбцию, гемодиализ, гемофильтрацию, энтеросорбцию, плазмосорбцию). Другие методы (обменное переливание крови, перитонеальный диализ) в настоящее время утратили свою актуальность из-за относительно низкой эффективности. Основной задачей врача при лечении острого отравления является выбор оптимального сочетания различных методов искусственной детоксикации и симптоматической терапии, их последовательное и комплексное использование с учетом конкретной ситуации. Симптоматическая терапия при острых отравлениях направлена на поддержание или замещение нарушенных функций дыхательной (интубация трахеи, ИВЛ) и сердечно- сосудистой (инфузионная терапия, фармакотерапия шока и нарушений ритма, искусственное аппаратное кровообращение) систем.

Литература

1. Крылов С.С., Ливанов Г.А. Клиническая токсикология лекарственных средств. – СПб.: Лань, 1999. – 160 с. 2. Лудевиг Р., Лос К. Острые отравления / Пер. с нем. – М.: Медицина, 1983. – 560 с. 3. Линг Л.Дж., Кларк Р.Ф., Эриксон Т.Б., Трестрейл III Д.Х. Секреты токсикологии / Пер. с англ. – М. – СПб.: БИНОМ – Диалект, 2006. – 376 с. 4. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 434 с. 5. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Неотложные состояния при острых отравлениях: диагностика, клиника, лечение. – М.: Медпрактика, 2001. – 220 с. 6. Маркова И.В. Отравления в детском возрасте. – СПб.: Медицина, 1999. – 699 с. 7. Острые отравления: диагностика и неотложная помощь / Под ред. И.С. Зозули. – К., 2007. – 91 с. 8. Скорая и неотложная медицинская помощь / Под ред. И.С. Зозули. – К.: Здоров’я, 2002. – 728 с. 9. Справочник по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. – М.: Феникс, 1995. – 575 с. 10. Вайдль Р., Ренч И., Штерцель Г. Экстренная помощь на догоспитальном этапе: Основы реанимации и врачебной помощи на дому. – М.: Книга плюс, 1998. – 269 с. 11. Элленхорн М. Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение острых отравлений у человека. – М.: Медицина, 2003. – 1029 с. 12. Kent R. Olson. Poisoning & Drug. – San Francisco, 1999. – 612 p.

Методы лечения

Терапия при каждом виде экзогенной интоксикации своя, но, изучив токсикологию, врачами было выделено несколько принципов и направлений, к которым относятся:

Срочная госпитализация

  • очищение полости органов при пероральном приеме яда;
  • увеличение скорости выделения химических веществ путем форсированного диуреза и парентерального введения солевых растворов;
  • использование антидотов;
  • подъем иммунных сил организма;
  • восстановление метаболизма.

Дополнительно хочется сказать о пищевом отравлении, при котором больные любят сразу применять антибактериальные средства. Подобное лечение часто ничем не обусловлено, так как патология формируется не из-за активного размножения инфекции, а по причине негативного влияния уже синтезированных ядовитых веществ. На них антибиотики никак не воздействуют.

Этапы

Мнение специалиста

Терапия во многом зависит от периода интоксикации и течения заболевания. Каждый пункт стоит рассмотреть в индивидуальном порядке.

Латентный

Стадию очень сложно уловить при пищевом отравлении. При подозрении на развитие патологии требуется использование специфического антидота. До приезда доктора введение симптоматических препаратов запрещено, так как смазывается клиническая картина и затрудняется диагностика.

Токсикогенный

Лечение подразумевает стимулирование рвотного рефлекса, очищение желудка, прием сорбентов, пероральное введение солевых растворов. В условиях стационара возможностей больше, в больнице дополнительно могут быть назначены:

Анальгетики

  • антибиотики;
  • ферменты;
  • анальгетики;
  • спазмолитики;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

При отравлении тяжелыми металлами и другими химическими элементами, алкоголем вводятся специализированные медикаменты, например, янтарная кислота.

Соматогенный

Полиорганная недостаточность купируется в большинстве случаев подключением пациента к нескольким аппаратам, стабилизирующим жизненные функции. Проводится искусственная вентиляция легких, гемодиализ, плазмаферез, дефибрилляция желудочков сердца. Ведется постоянный контроль диуреза, пульса, частоты дыхания и сознания пострадавшего.

Дефибрилляция

Этап восстановления

Больной идет на поправку, что сужает количество вводимых лекарственных средств до минимума. Некоторым пациентам врачи рекомендуют пройти курс физиотерапии с целью улучшения метаболизма в тканях и угнетения остаточных признаков отравления. При инвалидизации требуется постоянный уход.

Антидотная терапия и ее механизм действия

Антидоты — лекарственные препараты, вещества, способные нейтрализовать яд. Их принимают в случае, когда происхождение интоксикации точно известно.

В упрощенном варианте для объяснения принципов, механизмов действия антидотной терапии можно сравнить ее с реакцией уксуса или любой другой кислоты и щелочи. Контакт веществ приводит к реакции, которая нейтрализует их, лишает основных характеристик, свойств. Так действуют антидоты:

  • вступают в реакцию с ядом. Приводят к их деактивации;
  • связывают яды для дальнейшего выведения из организма;
  • оказывают восстанавливающий эффект на органы, пострадавшие под воздействием отравляющих веществ.

Максимально эффективна антидотная терапия на первой стадии развития заболевания. Чем сильнее оно прогрессирует, тем меньше смысла в приеме противоядия.

Возможные последствия

Развитие осложнений зависит от множества факторов, в большей степени от адекватности лечения, оказания неотложной доврачебной помощи и состояния здоровья потерпевшего. При экзогенной интоксикации может развиться:

  • печеночная, почечная недостаточность;
  • отек легких;
  • аритмия;
  • гиповолемический, инфекционно-токсический шок;
  • внутрибольничная пневмония;
  • перитонит;
  • психические расстройства;
  • воспаление поджелудочной железы, панкреонекроз;
  • гастрит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Аритмия сердца

При тяжелом течении патологии не исключается внезапная остановка сердца, летальный исход.

Этапы оказания экстренной медицинской помощи

Общее количество медицинской помощи, необходимой для выведения ребенка из состояния отравления принято подразделять на 3 этапа:

  1. догоспитальный
  2. госпитальный
  3. постгоспитальный, или реабилитационный

Рассмотрим каждый из этапов в отдельности:

Догоспитальный этап

Этот этап длится вплоть до прибытия пострадавшего ребенка в медицинское учреждение. На этом этапе первую медицинскую помощь обычно оказывают родители, либо люди, в присутствии которых появились признаки отравления. От того, насколько правильно будут проведены догоспиталяционные действия, зависит очень многое, прежде всего, здоровье и жизнь ребенка, но правильно это сделать способен не каждый, потому не бесполезным будет рассмотрение последовательности действий, которые нужно выполнить в обязательном порядке по отношению к больному:

  • отравившегося ребенка нужно уложить в кровать, голову ему повернуть на бок придерживать, даже, если ребенок сопротивляется. Ребенок не должен двигаться и разговаривать
  • при сильном перевозбуждении, которое может быть прямым следствием отравления, ноги и руки ребенка старшего возраста следует зафиксировать при помощи ремней, или поясов, маленьких детей лучше всего спеленать
  • если у ребенка началась рвота, то ему нужно в обязательном порядке очистить рот от рвотных масс, используя для этих целей пеленку, обмотанную вокруг пальца. Дети старшего возраста, находящиеся в сознании могут это сделать сами.

Чем отличается от хронического

Острые и хронические отравления имеют разный механизм развития. Хроническая интоксикация возникает при попадании ядовитых веществ в небольшой концентрации в течение длительного времени. Чаще всего патология развивается при наличии профессионального вреда. Наиболее распространенные причины — вдыхание вредных газов и паров, контакт с химикатами.

Если острая форма отравления чаще всего возникает после попадания веществ фекально-оральным механизмом (пищевым путем), при хронической интоксикации отравляющие соединения попадают аэрозольным и контактным механизмами (через дыхательные пути и кожные покровы). Еще одно отличие — выраженность симптомов (при хроническом отравлении признаки менее яркие).

Правила транспортировки

  1. Тело больного ребенка должно быть зафиксировано при помощи специальных ремней к носилкам;
  2. Если состояние ребенка ухудшилось во время транспортировки, машина скорой помощи останавливается, и врачи проводят повторные реанимационные мероприятия;
  3. После доставки больного в стационар, врач записывает на отдельном бланке его состояние на момент прибытия, жалобы на боль, а также перечисляет все действия, проведенные на догоспитальном этапе, вносит в список их результат.

Госпитальный этап

На госпитальном этапе специализированная помощь оказывается в стационарных условиях в любом отделении больницы при участии реаниматолога, токсиколога, а также других требующихся врачей. Специализированная помощь характеризуется следующей последовательностью действий:

  • дезинтоксикационная терапия – охватывает цклый ряд мер, таких как: очищение от яда желудка и кишечника, антидотная терапия, форсированный диурез, гастральный лаваж, ингаляционная оксигенотерапия, частичное переливание крови;
  • симптоматическое, патогенетическое, противошоковое лечение. При проведении перечисленных мероприятий учитываются такие факторы, как тяжесть и характер отравления, возраст ребенка и время, прошедшее с момента отравления.

При ухудшении состояния больного переводят в реанимационное отделение.

Реабилитационный период

В период реабилитации нужно придерживаться здорового питания (пить слизистые отвары, отказаться от алкоголя, острой и жирной пищи, обогатить рацион кисломолочными продуктами), принимать пробиотики и эубиотики (Линекс, Хилак Форте, LBB) и использовать народные средства. При пищевых токсикозах и токсикоинфекциях помогают баня и сауна (позволяют вывести токсические соединения из организма), настой алтея, отвар шиповника, лимонная вода и имбирный чай.

Острые отравления у детей

Чаще всего острые отравления у детей бывают вызваны лекарствами при несоблюдении дозировки или случайном попадании в организм опасных медикаментов (антидепрессантов, барбитуратов, антигипертензивных средств, психотропных препаратов), газами (оксидом углерода), грибами, растениями, несъедобными ягодами и продуктами.

Предрасполагающие факторы:

  • отсутствие маркировки на емкостях для лекарств;
  • нерациональная эксплуатация печей (фактор риска отравления угарным газом);
  • несоблюдение режима приема лекарств;
  • обеспечение открытого доступа детей к химикатам;
  • кормление ребенка просроченными и испорченными продуктами;
  • несоблюдение санитарно-гигиенических норм в детских столовых и других предприятиях общественного питания;
  • неправильное воспитание ребенка;
  • отсутствие контроля за детьми.

Клинические симптомы аналогичны недомоганию у взрослых.

Основные принципы первой помощи

Общий алгоритм первой помощи состоит из ряда мероприятий, направленных на поддержании больного до приезда врачей:

  • При первых симптомах острого отравления вызывают скорую помощь
    .
  • При нарушении дыхания или сбоях в работе сердца, проводят сердечно-легочную реанимацию.
  • Проводят мероприятия, направленные на быстрый вывод невсосавшихся токсинов в организм.
  • Используют специализированные антидоты.

Приехавшим врачам нужно показать остатки пищи, которую ел пострадавший, упаковку из-под лекарств или емкость от химических препаратов, что стали причиной интоксикации. Это позволит быстро определить токсин и назначить потерпевшему адекватное лечение.

Реанимационные мероприятия, направленные на восстановление работы сердца проводят лишь при отсутствии пульса на сонной артерии. Перед этим мягкой салфеткой удаляют из полости рта больного остатки рвотных масс. Непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких проводят очень аккуратно, чтобы не усугубить ситуацию .

Удаление из организма остатков яда, которые не успели всосаться, производят разными способами, в зависимости от локализации процесса.

Удаление токсинов на кожных покровах и слизистой глаз

Когда отравляющее вещество есть на коже, эти участки промывают проточной водой в течение 20 минут

. Остатки можно аккуратно удалить ватным тампоном. Не рекомендуется использовать спирт и моющие средства, а также тереть пораженное место губкой. Все это приводит к расширению капилляров и сильнейшему всасыванию яда.

Если токсичное вещество попало на слизистую глаз, то необходимо смочить тампон в воде или молоке и хорошо промыть конъюнктиву. Промывают глаза разными тампонами, чтобы избежать сильнейшего поражения органов зрения.

Предотвращение всасывания токсинов при отравлении кислотами и щелочами

Если отравление спровоцировано обжигающими химическими реагентами, то потерпевшему дают любые обволакивающие продукты

. Это может быть жир, масло, молоко, яичный белок или кисель.

При отравлении обжигающими веществами нельзя выполнять промывание желудка в домашних условиях. Это грозит большим повреждением пищеварительных органов!

Удаление токсинов при пищевом или лекарственном отравлении

Если отравление вызвано некачественной пищей или передозировкой лекарств, первая помощь оказывается в такой последовательности:

  • Большим объемом воды промывается желудок. В домашних условиях берут для промывания не меньше 3 литров чистой воды или с добавлением поваренной соли
    . Можно использовать раствор перманганата калия, который предварительно фильтруют, чтобы не допустить попадания кристаллов на слизистую желудка.
  • Делают очистительную клизму, для которой берут крахмальную воду, отвар ромашки или раствор регидрона. Процедуру выполняют до чистоты отходящих вод.
  • Дают адсорбенты, в качестве первой помощи можно дать любые медикаменты этой группы, что есть в доме – атоксил, полисорб, смекту, активированный уголь. Все сорбенты обязательно разводят небольшим количеством воды.
  • Отпаивают больного большим объемом жидкости. Используют отвары изюма, кураги, зеленых яблок или просто чистую воду без газа. В питье добавляют немного меда, так быстрее восстанавливается электролитный баланс в организме.

Детям в возрасте до 3 лет промывание желудка и очистительную клизму делают с большой осторожностью. Из-за малого веса может наступить быстрое обезвоживание, которое грозит тяжелыми состояниями.

Использование различных антидотов, если они имеются, разрешено только в условиях стационара

. Кроме этого, в условиях больницы проводят и манипуляции, направленные на быстрое выведение токсинов из кровотока, например, форсированный диурез.

Виды острого отравления и первая медицинская помощь

Если вы знаете, чем остановить понос у ребенка или рвоту – то вы уже умеете полдела. В медицине выделяют несколько видов острого отравления, среди которых наиболее распространенными являются следующие: Отравление воздушными массами. Если ребенок отравился угарным, или обычным газом, дымом, продуктами горения, его нужно отнести подальше от источника отравления и только после этого приступать к мерам, описанным выше;

  • Отравление химическими веществами наружного воздействия. Если ребенок получил отравление от соприкосновения с отравляющим веществом, его следует немедленно раздеть, осмотреть и очень осторожно удалить остатки химического вещества, затем развести в теплой воде кусок хозяйственного мыла и промыть мыльным раствором пораженный участок. После того, как это будет проделано, нужно смыть мыльный раствор проточной водой;
  • Отравление через рот, посредством принятия отравляющего вещества вовнутрь. При отравлении через рот малыша, находящегося в сознании нужно усиленно начать поить теплой водой. За один раз ребенок должен выпить не менее 1-1.5 стакана воды. Пить он должен большими глотками, стараясь не делать между ними перерыва, иначе должного эффекта не последует. Процедуру следует повторить не менее 3 раз.

Дети школьного возраста, у которых наблюдаются все признаки отравления, а именно:

  • тошнота;
  • рвота;
  • сильная головная боль;
  • диарея;
  • повышение температуры тела.

изменение цвета кожных покровов – также должны выпить 1-1.5 стаканов теплой воды, но при этом в нее необходимо добавить несколько таблеток активированного угля. 1 таблетка рассчитана на 10 килограмм веса ребенка. Активированный уголь служит для связывания яда и снижения его количества в организме.

Если ребенок отравился кислотами, или щелочами, ему помимо промывания нужно дать растительное масло в количестве 1 чайной ложки для ребенка не достигшего возраста 3 лет, 1 десертной ложки для детей в возрасте от 3 до 7 лет и 1 столовой ложке для детей старше 7 лет. Первая медицинская помощь на догоспитальном этапе может быть оказана ребенку медицинским работником при школе, или садике, а также врачами бригады скорой помощи. В особо сложных случаях на место происшествия выезжает специализированная токсикологическая бригада, задача которой реанимировать пострадавшего и транспортировать его в стационар.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий